Радиочастотная денервация при хронической боли в пояснице

Актуальность Боль в пояснице является широко распространенной проблемой, которая имеет серьезные социальные и экономические последствия. В целом, от 85% до 90% случаев боли в пояснице, классифицируются как «неспецифическая» боль. Большинство пациентов с болями в пояснице успешно лечатся в первичной медицинской помощи, но примерно у 10%-15% из них развиваются хронические симптомы (длительностью более трех месяцев). Хроническая боль в пояснице может исходить от любой части спины, которая имеет иннервацию, способную передавать сигналы боли. Эти источники боли включают в себя диски, позвонки, крестцово-подвздошные сочленения, фасеточные суставы, мышцы, связки и другие структуры. Специалисты по боли пытаются определить источник боли в пояснице с помощью нервных блоков. Они вызывают онемение отдельных спинномозговых нервов с помощью инъекций анестетиков, чтобы посмотреть, приводит ли это к уменьшению симптомов боли в пояснице. При достижении значительного облегчения боли, они пытаются устранить боль на более длительное время путем нагревания спинномозговых нервов радиочастотными волнами, чтобы обеспечить тем самым, что болевой стимул более не мог бы распространяться. Эта инвазивная процедура называется радиочастотной денервацией. К настоящему времени эффективность этого подхода не доказана.

Характеристика исследований Доказательства актуальны по май 2014. Этот обзор включает в себя 23 рандомизированных контролируемых испытания с общим числом участников 1309, хроническая боль в пояснице у которых была оценена с помощью блокад или других диагностических тестов. В исследования были включены и мужчины, и женщины, средний возраст которым составил 50,6 лет. Пациентам с положительной реакцией на диагностический блок или на дискографию проводили радиочастотную денервацию, либо давали плацебо, либо лечение сравнения.

Основные результаты Нет доказательств высокого качества, которые бы показали, что радиочастотная денервация обеспечивает облегчение боли у пациентов с хроническими болями в пояснице. Аналогично, нет убедительных доказательств, позволяющих предположить, что это лечение улучшиет функцию. Доказательства умеренного качества позволяют предположить, что радиочастотная денервация, может облегчить боль в фасеточных суставах и улучшить функцию в краткосрочной перспективе по сравнению с плацебо. Доказательства очень низкого качества показывают, что радиочастотная денервация может облегчить боль в фасеточных суставах, так же, как и инъекции стероидов. Для пациентов с дисковой болью были показаны только малые долгосрочные эффекты по облегчению боли и улучшению функции. Для пациентов с болью, исходящей из крестцово-подвздошных сочленений, радиочастотная денервация не оказывала никакого влияния в краткосрочной перспективе и имела меньший эффект (на основе одного исследования) при наблюдении от одного до шести месяцев после лечения по сравнению с плацебо. В отношении боли в пояснице, предположительно возникающей из других источников, результаты были неубедительными. Радиочастотная денервация является инвазивной процедурой, которая может вызвать различные осложнения.

Качество доказательств Исследования в этом обзоре были не надлежащего качества и размера, чтобы иметь возможность документировать частоту осложнений. Учитывая низкое качество доказательств, следует сделать вывод, что для определения является ли радиочастотная денервация безопасной и эффективной крайне необходимы крупные исследования высокого качества.

Заметки по переводу: 

Перевод: Нгуен Тхи Нят Тханг. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save