Короткий курс лечения антибиотиками против длительного при нозокомиальной пневмонии у взрослых пациентов, находящихся на интенсивной терапии

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивавших эффективность короткого курса антибиотиков с длительным у пациентов, находящихся на интенсивной терапии по поводу нозокомиальной пневмонии (НП).

Актуальность
Нозокомиальная пневмония является основной причиной нозокомиальной инфекции в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Существует ряд факторов, предрасполагающих пациентов, находящихся в критическом состоянии, к развитию пневмонии, среди которых наиболее важным является интубация трахеи, выполняемая в сочетании с механической вентиляцией [искусственной вентиляцией легких, ИВЛ]. Таким образом, состояние большинства пациентов ОИТ с НП называют вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) [ИВЛ-ассоциированной пневмонией].

Существует опасение, что излишне длительный курс антибактериальной терапии может привести к тому, что такие пациенты подхватывают микробы, устойчивые к антибиотикам, что бывает более трудно распознать и лечить, когда они вызывают инфекцию. Это может увеличить расходы на лекарства. С другой стороны, слишком короткий курс несет риск безуспешности лечения.

Характеристика исследований
Доказательства актуальны на июнь 2015. Мы нашли шесть РКИ, в которые были включены в целом 1088 пациентов. В этих исследованиях были использованы совершенно разные подходы к изучению этого вопроса. Мы нашли только одно исследование, которое изучало продолжительность антибактериальной терапии у пациентов ОИТ с НП, но без механической вентиляции.

Основные результаты
Для пациентов с ВАП, наш основной вывод заключался в том, что 7-8-дневный курс антибиотиков был связан с общим снижением применения антибиотиков и сокращением рецидивов пневмонии, вызванных резистентными микроорганизмами, по сравнению с 10-15-дневным курсом. Более того, это было достигнуто без существенного влияния на смертность. Тем не менее, в случаях, когда ВАП была вызвана определенным типом микроорганизмов («неферментирующие грамотрицательные палочки»), от которых трудно избавиться с помощью антибиотиков, риск рецидивов пневмонии казалось был выше после короткого курса лечения.

Одно исследование показало, что у пациентов с возможной (но мало вероятной) НП короткий (три дня) курс терапии, как оказалось, был связан с более низкой вероятностью приобретения устойчивых микроорганизмов или последующих инфекций, вызванных резистентными (устойчивыми) микроорганизмами.

Качество доказательств
Качество доказательств для основных исходов было от низкого до умеренного (среднего). Основными причинами не высокого качества было то, что было найдено лишь небольшое число исследований, и что были различия в популяциях пациентов, в природе вмешательств между исследованиями и в представленных исходах.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Tools
Information
Share/Save