Вопрос обзора
Улучшают ли добавки антиоксидантов, принимаемые внутрь, исходы при мужской субфертильности в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом?

Актуальность
Если пара безуспешно пыталась достичь беременности более одного года, то считается, что у этой пары есть проблемы фертильности. Многие субфертильные мужчины, проходящие лечение от бесплодия, также принимают пищевые добавки в надежде улучшить свою фертильность. Лечение бесплодия может быть очень напряженным периодом для пары. Важно, чтобы эти пары имели доступ к высококачественным доказательствам, которые позволят им принимать обоснованные решения о том, следует ли принимать добавки, содержащие антиоксиданты. Это особенно важно, так как большинство добавок антиоксидантов не контролируются законодательством. Целью этого обзора было оценить, могут ли добавки антиоксидантов для приема внутрь, используемые субфертильными мужчинами, увеличить шансы пары достичь (клинической) беременности, подтвержденной результатами ультразвукового исследования, и, в конечном итоге, рождением ребенка (живорождение). В этом обзоре не рассматривалось использование антиоксидантов у мужчин с нормальной спермой.

Характеристика исследования

Авторы Кокрейн провели обзор, включающий 61 рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее 18 различных антиоксидантов с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом с участием в общей сложности 6264 субфертильных мужчин. Возраст участников был от 18 до 65 лет; это были мужчины, живущие в парах, направленные в клинику для лечения бесплодия, а некоторые уже проходили лечение от бесплодия. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2018 года.

Основные результаты
Прием антиоксидантов может быть ассоциирован (связан) с увеличением частоты живорождения и наступления клинической беременности. Основываясь на изученной популяции, мы будем ожидать, что на 100 субфертильных мужчин, не принимавших антиоксиданты, у 12 пар родится живой ребенок, в сравнении с 14-26 парами на 100 субфертильных мужчин, которые принимали антиоксиданты. При исключении из анализа исследований с высоким риском, не было никаких доказательств увеличения числа рождения живых детей. У женщин, которые были обследованы на наличие клинической беременности, мы будем ожидать, что на 100 субфертильных мужчин, не принимавших антиоксиданты, у 7 пар будет клиническая беременность, по сравнению 12-26 парами на 100 субфертильных мужчин, которые принимали антиоксиданты. Сообщения о неблагоприятных событиях были недостаточными (плохими). Однако, на основании трех исследований мы смогли сделать вывод, что при приеме антиоксидантов выкидыши не были более частыми. Прием антиоксидантов может вызвать больше желудочно-кишечных расстройств, а это означает, что мы будем ожидать, что у 2 из 100 субфертильных мужчин, которые не принимали антиоксиданты, будут желудочно-кишечные расстройства, по сравнению с 2-9 мужчинами, которые принимали антиоксиданты.

Выводы авторов и качество доказательств

Добавки антиоксидантов, принимаемые субфертильными мужчинами в парах, посещающих клинику по лечению бесплодия, возможно, повышают шансы рождения живого ребенка. Однако общее качество доказательств было низким, так как основано только на семи небольших рандомизированных контролируемых испытаниях. Доказательства низкого качества также позволяют предположить увеличение частоты наступления клинической беременности. В целом, нет доказательств повышения риска выкидыша. Однако доказательства очень низкого качества показывают, что антиоксиданты могут более часто вызывать легкие желудочно-кишечные расстройства. Субфертильным парам следует сообщить, что в целом текущие доказательства неубедительны из-за плохого представления методов, недостатков при сообщении о клинических исходах (частота живорождения и наступления клинической беременности), а также неточности (погрешности) из-за низкой частоты событий, большого числа выбывших из исследований и небольших групп исследований. Для уточнения роли антиоксидантов все еще необходимы дальнейшие крупные хорошо спланированные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания, в которых сообщается о беременности и рождении живых детей.