Антифибринолитические средства для снижения кровопотери при хирургической коррекции сколиоза (аномальных искривлений позвоночника) у детей

Актуальность

Сколиоз - это неестественное искривление позвоночника. Для коррекции сколиоза может потребоваться операция, которая обычно проводится в детском возрасте. При операции может возникнуть обильное кровотечение, которое может привести к серьезным осложнениям, например к полиорганной недостаточности. Для снижения кровопотери применяют различные методы, включая препараты, которые влияют на свертываемость крови в организме. Лекарства, известные как антифибринолитики, могут уменьшать кровотечение путем предотвращения распада тромбов. Это обновление обзора опубликованного в 2008 году, который исследовал, насколько хорошо действуют эти препараты и насколько они безопасны.

Дата поиска

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2008 году. Последний поиск статей был произведен нами в августе 2015г.

Характеристика исследований

В этом систематическом обзоре были рассмотрены препараты: апротинин, транексамовая кислота и аминокапроновая кислота. Мы нашли девять исследований, включавших в общей сложности 455 пациентов младше 18 лет, которые получали антифибринолитики или плацебо.

Число участников в каждом исследовании варьировало от 36 до 80 человек. Два исследования были посвящены апротинину, и по четыре - транексамовой кислоте и аминокапроновой кислоте. В одном исследовании сравнивалась аминокапроновая кислота с транексамовой кислотой. В остальных исследованиях контрольная группа получала плацебо. Исследования, в которых оценивали апротинин и аминокапроновую кислоту, применяли большие дозы (когда об этом сообщалось). Из тех исследований, что анализировали транексамовую кислоту, в двух применялись большие дозы, в одном - маленькие, еще в одном величина дозы не уточняется. Пять исследований были посвящены идиопатическому сколиозу (сколиоз без известной причины), а четыре как идиопатическому сколиозу, так и сколиозу, который возник в результате другого заболевания, например, церебрального паралича.

В пяти из девяти исследований было указано, как долго оценивали пациентов. Последующее наблюдение варьировало от одного до 10 дней после операции или длилось весь период пребывание пациента в больнице.

Источники финансирования исследований

Два исследования получили гранты от профессиональных организаций, а одно - спонсированы фармацевтической компанией. В остальных источник финансирования не был указан.

Основные результаты

Антифибринолитики уменьшили объём крови, потерянной во время или после операции на 427 мл (это сокращение потери крови более чем на 20%) и объём перелитой крови на 327 мл. Число детей, которым понадобилось переливание крови донора или смеси крови донора и их собственной крови, было также значительно сокращено. Мы оценили качество доказательств для всех этих результатов как низкое или очень низкое из-за небольшого числа участников, а также некоторых вопросов, связанные с планом исследования и неточностью результатов исследования.

Ни один ребенок, принявший участие в исследовании, не умер. Также сообщалось, что неблагоприятных событий было очень мало, хотя у троих детей, получавших плацебо в одном исследовании, образовался тромб. Авторы исследований не уделили должного внимания неблагоприятным событиям или предоставили неполную информацию о них. Число детей, принявших участие в анализе, было очень мало, а время наблюдения слишком непродолжительно, чтобы позволить авторам исследования сделать выводы об их безопасности.

Вывод

Этот систематический обзор показал, что антифибринолитические препараты снижают кровопотери и уменьшают число детей, получающих переливание крови, и объём переливаемой крови, но данные, подтверждающие любые из этих результатов, не очень убедительны. Безопасность антифибринолитиков остается неясной.

Заметки по переводу: 

Перевод: Залеева Айгель Расимовна. Редактирование: Прокопьева Милана Петровна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save