Комбинированная прерывистая пневматическая компрессия ног и фармакологическая профилактика для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии

Актуальность

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вместе известные как венозная тромбоэмболия (ВТЭ), возникают тогда, когда сгусток крови развивается внутри вен нижних конечностей (ТГВ) и попадает в легкие (ТЭЛА). Все это может быть осложнением хирургического вмешательства или травмы. Эти осложнения продлевают пребывание в стационаре и ассоциированы с долгосрочной инвалидностью и смертью. Пациенты, которым проводятся тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава или операция по поводу колоректального рака, относятся к группе высокого риска венозной тромбоэмболии. Препятствия венозному кровотоку, повышение свертываемости крови и повреждение стенок кровеносных сосудов вносят свой вклад. Устранение нескольких из этих причин может способствовать предотвращению осложнений. Механическое прерывистое пневматическое сжатие ног (прерывистая пневматическая компрессия, ППК) устраняет препятствия кровотоку (венозный застой), тогда как лекарства, такие как аспирин и антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин) уменьшают свертываемость крови. Эти препараты используются для фармакологической профилактики (препараты, предотвращающие образование тромбов). Однако эти лекарства также могут повысить риск кровотечения. Этот обзор является обновлением обзора, впервые опубликованного в 2008 году.

Характеристика исследований и основные результаты

Мы нашли 22 исследования с 9137 участниками для включения в этот обзор (актуальный на май 2016 года). Согласно сообщениям средний возраст участников составлял 65,2 года. Большинство участников либо прошли процедуру, сопряженную с высоким риском, либо имели состояние, характеризующееся повышенным риском. Предрасполагающими условиями были ортопедические операции в 12 исследованиях; урологические, кардиоторакальные, нейрохирургические, травматологические, общехирургические, гинекологические или иные состояния в других исследованиях.

В сравнении с одной лишь ППК ППК в сочетании с препаратами не давала различий в частоте (числе новых случаев) ТЭЛА (12 исследований с 3017 участниками). Частота ТГВ была снижена при ППК в сочетании с препаратами в сравнении с одной лишь ППК (11 исследований с 2934 участниками). Добавление препарата к ППК, однако, повышало риск любого кровотечения в сравнении с одной лишь ППК на 0,66-4,0%. Крупные кровотечения характеризовались таким же образом, повышение составляло от 0,1 до 1,5%. Дальнейший анализ различных подгрупп участников (ортопедических и неортопедических пациентов) не показал какой-либо разницы относительно ТГВ, тогда как возможности оценить различия между подгруппами относительно ТЭЛА не было.

В сравнении с одним лишь медикаментозным лечением, сочетание ППК и препаратов снижало частоту ТЭЛА (10 исследований с 3544 участниками). Частота ТГВ не различалась в группах медикаментозного лечения и сочетания ППК с препаратами (11 исследований с 2866 участниками). Никаких различий в частоте кровотечений не наблюдалось (3 исследования с 244 участниками). Дальнейший анализ различных подгрупп участников (ортопедических и неортопедических пациентов) не показал какой-либо разницы в частоте ТЭЛА и ТГВ между ними.

Качество доказательств

По результатам этого обзора мы получаем доказательства умеренного качества, согласующиеся с текущими рекомендациями в поддержку сочетания ППК и фармакологической профилактики для снижения частоты ТГВ и ТЭЛА у госпитализированных пациентов (в сравнении с одной лишь ППК или фармакологической профилактикой). Доказательства умеренного качества позволяют предположить, что добавление к ППК фармакологической профилактики повышало риск кровотечения в сравнении с одной лишь ППК (побочный эффект, ожидаемо не наблюдавшийся при добавлении физического метода - ППК - к фармакологической профилактике (доказательства очень низкого качества). Качество доказательств было оценено как умеренное или очень низкое, а не высокое, ввиду риска систематических ошибок, неточности и несогласованности в исследованиях.

Заметки по переводу: 

Перевод: Анастасия П. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save