Лекарственное лечение эозинофильного эзофагита (хронического заболевания, связанного с увеличением числа эозинофилов в пищеводе и симптомами эзофагита)

Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) приобретает глобальный характер в качестве значимой причины заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с клиническими симптомами пищеводной болезни, включая типичный вид пищевода и повышенное число эозинофильных лейкоцитов при исследовании пищевода эндоскопом с большим увеличением.

Причина ЭЭ неизвестна, однако способствующими факторами могут быть диета и/или условия окружающей среды. У людей с ЭЭ могут быть трудности при глотании, рвота, регургитация, боли в груди и/или в животе, которые часто не поддаются лечению антацидами или антирефлюксными хирургическими операциями. Современные виды лечения включают стероиды, методы лечения, направленные на определенные компоненты иммунной системы, такие как ингибиторы тучных клеток, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и иммуномодуляторы; манипуляции с диетой и дилатация пищевода, однако универсального подхода к лечению нет. Наш систематический обзор литературы обнаружил только три рандомизированных контролируемых испытания, оценивающих пользу и вред медикаментозного лечения при ЭЭ: два с участием детей и одно с участием взрослых. В одном клиническом испытании сравнивали флутиказон в виде стероидного спрея, который глотают, с пероральным стероидом (преднизон), во втором сравнивали флутиказон (стероид) с плацебо, и в третьем сравнивали меполизумаб, моноклональное антитело, с плацебо. Флутиказон уменьшил число приступов рвоты у детей намного эффективнее, чем плацебо, но не улучшил состояние, связанное с дисфагией. По сравнению с группой плацебо, гистологическая ремиссия была более заметна в группе флутиказона. Кандидоз пищевода (молочница) был диагностирован у одного участника из группы флутиказона. В другом клиническом испытании показали облегчение симптомов, которое было схожим в группе флутиказона и в группе перорального преднизолона. Большинство участников были бессимптомными к четвертой неделе лечения без каких-либо различий между группами. Рецидив симптомов обычно проявлялся в течение шести недель после прекращения лечения и наблюдался у 45% всех участников испытаний на протяжении шести месяцев наблюдения без различий между группами лечения по частоте или сроке развития рецидива. Как показали результаты биопсий, взятых из пищевода, у большинства участников было улучшение на четвертой неделе без различий между двумя группами. В группе преднизона у 40% участников были неблагоприятные эффекты, и трое рано выбыли из испытания с тяжелыми неблагоприятными эффектами (гиперфагия, увеличение веса и лунообразное лицо часто наблюдалось при лечении стероидами (кушингоидные признаки)). В группе флутиказона у 15% участников был диагностирован кандидоз пищевода, и у 45% был рецидив симптомов на 24 неделе. В третьем испытании у взрослых при лечении моноклональными антителами не было различий в ответе (уменьшении) симптомов на меполизумаб, по сравнению с плацебо, но уменьшение числа эозинофилов пищевода было более заметно в группе меполизумаба, чем в группе плацебо.

Заметки по переводу: 

Перевод: Замалетдинова Алия Рафаэлевна. Редактирование: Гиниятуллина Лейля Камиловна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save