Вмешательства при трахоматозном трихиазе

Вопрос обзора
Этот обзор был адресован вопросу: "Какие вмешательства улучшают результаты лечения трихиаза (вогнутых ресниц), вызванного трахомой?"

Актуальность
Трахома - самая распространненая инфекционная причина слепоты в мире. Она вызывается бактерией, называемой Chlamydia trachomatis. Эта инфекция вызывает воспаление и образование рубцов на поверхности глаза, которые в результате приводят к завороту века (энтропиону), при котором ресницы касаются глазного яблока. Это состояние известно как трахоматозный трихиаз. Ресницы могут поцарапать поверхность роговицы, что прямо или косвенно (ввиду вторичных инфекций) ведет к помутнению роговицы. Операция по коррекции деформации век является основным методом лечения болезни на поздних стадиях. Большинство случаев трахоматозного трихиаза встречаются в странах Африки к югу от Сахары. Как правило, их лечат медсестры с ограниченной хирургической подготовкой. К сожалению, результаты операций могут быть достаточно вариабельными, и зачастую сообщают о послеоперационном трихиазе. В связи с этим мы хотели выяснить, какие виды хирургических и других вмешательств дают наилучшие результаты в лечении этого состояния.

Характеристика исследований
Мы нашли 13 рандомизированных контролируемых испытаний. Все они проводились в эндемичных по трахоме странах (в основном в странах Африки южнее Сахары); в ходе исследований неподготовленными хирургами осуществлялись оперативные вмешательства. В пяти исследованиях сранивали различные хирургические вмешательства. В трех исследованиях изучали, улучшает ли прием антибиотиков (азитромицина) после операции результаты лечения. В одном исследовании сравнивали различные типы швов. В одном исследовании сравнивали хирургические вмешательства и выщипывание ресниц (эпиляцию). В одном исследовании сравнивали исходы лечения, проведенного вне больницы - со стационарной помощью. В одном исследовании сравнивали результаты операций, проводившихся врачами-офтальмологами и не имеющими специальной подготовки техниками. Доказательства актуальны на май 2015 года. Большинство исследований финансировалось государственными исследовательскими советами или благотворительными фондами.

Основные результаты
Эти испытания позволяют предположить, что наиболее эффективная операция требует сквозного разреза тарзальной пластинки и разворота края века. Использование хирургического зажима для века улучшает форму века и уменьшает образование гранулемы. Шелк и рассасывающиеся шовные материалы дают сопоставимые результаты. Применение азитромицина во время операции может уменьшить послеоперационный трихиаз при определенных условиях. Эпиляция менее эффективна, чем операция, при лечении трихиаза, но дает сопоставимые результаты в отношении зрения и изменений роговицы в течение двух лет после вмешательства. Хирургические вмешательства, осуществлявшиеся вне больницы, были более удобны для пациентов из-за сокращения времени и затрат на поездки в больницы; они не повышали риск осложнений или рецидива. Операции, проводившиеся как офтальмологами, так и привлеченными техниками, были одинаково эффективными. Удаление корней ресниц путем замораживания или электрической ампутации ассоциировалось с низкими показателями успешности; необходимое оборудование является дорогостоящим и может быть затруднительным в обслуживании.

Качество доказательств
Качество доказательств в этих рандомизированных контролируемых испытаниях варьировало. Большинство испытаний были высокого качества. Однако, некоторые испытания были относительно небольшими по размеру и, вероятно, имели проблемы со смещением, обусловленные методами рандомизации и маскирования.

Заметки по переводу: 

Перевод: Замалетдинова Алия Рафаэлевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save