Кортикостероиды при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о пользе и вреде использования кортикостероидов при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (ХВДП).

Актуальность

ХВДП - редкая паралитическая болезнь, вызванная воспалением периферических нервов. Симптоматика: медленно развивающаяся слабость и онемение конечностей. У некоторых пациентов бывают периоды обострения с последующим улучшением или ремиссией. Мы хотели найти ответ на два вопроса: во-первых, есть ли польза от использования кортикостероидов; во-вторых, является ли один тип лечения лучше другого.

Характеристика исследований

На 27 октября 2014 года мы нашли по одному исследованию по каждому вопросу.

Американское исследование 1982 года по сравнению ежедневного приема таблетки преднизона в течение 12 недель с отсутствием лечения. Тридцать пять человек приняли участие [в исследовании]. Четырнадцать участников получали преднизон (10 мужчин или мальчиков, и четыре женщины или девочки, медиана возраста - 46.5 лет) и 14 не получали преднизон (девять мужчин или мальчиков, и пять женщин или девочек, медиана возраста - 50 лет).

Второе исследование, опубликованное в 2010 году, сравнивало ежедневную стандартную дозу преднизолона (таблетки) с высокими дозами дексаметазона (таблетки) по четыре дня каждый месяц в течение шести месяцев. Несколько европейских центров провели клинические испытания. Сорок один человек приняли участие, но один вышел [из исследования] после первого дня, т.к. не захотел продолжать (испытание), а диагноз (у пациента) был неверным. Из оставшихся 24 (18 мужчин и шесть женщин, средний возраст 59,9 лет) получали ежемесячно дексаметазон, и 16 (10 мужчин и шесть женщин, средний возраст 60,8 лет) ежедневно получали преднизолон.

В обоих исследованиях не было никакой коммерческой поддержки. Финансирование обоих [исследований] было из академического центра или благотворительных фондов.

Основные результаты

Ни одно из включенных исследований не сообщало о первичном исходе, выбранном авторами обзора.

Один из вторичных исходов был изучен в РКИ без ослепления с преднизоном: после 12 недель у 12 из 19 участников на преднизоне изменились к лучшему неврологические показатели тяжести заболевания по сравнению с 5 из 16 участниками без преднизона. Таким образом, улучшение на преднизоне встречалось приблизительно вдвое чаще. Малые числа означали, что даже это различие не было значимым. Авторы не сообщали о неблагоприятных событиях подробно, но один участник, получавший лечение преднизоном, умер. Кортикостероиды обычно используются при ХВДП на практике, что основано на благоприятных сообщениях из нерандомизированных исследований. Известно, что [кортикостероиды] вызывают побочные эффекты, особенно в больших дозах, принимаемых длительное время.

При анализе первичного исхода авторов того РКИ, в котором сравнивали два кортикостероидных режима лечения было выявлено, что у 10 из 24 участников на ежемесячном приеме дексаметазона и у шести из 16 участников на ежедневном преднизолоне через год было улучшение и у них проведена отмена препарата. Это не является значимым различием. При ежемесячном приеме дексаметазона и ежедневном приеме преднизолона были схожие побочные эффекты, за исключением того, что бессонница и лунообразное лицо встречались существенно реже при высокодозной ежемесячной терапии.

Качество доказательств

Качество доказательств пользы и вреда от преднизона при ХВДП очень низкое, потому что есть только одно небольшое рандомизированное клиническое испытания с высоким риском смещения.

Среднее качество доказательств из одного клинического испытания поддерживает аналогичную пользу при ХВДП от ежемесячного приема дексаметазона и ежедневного приема преднизолона, но с меньшим числом побочных эффектов от ежемесячного приема дексаметазона.

Заметки по переводу: 

Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Share/Save