Programas de reabilitação multidisciplinar após o tratamento da espasticidade após acidente vascular cerebral .

Acidentes vascular cerebral podem causar rigidez muscular, espasmos ou contrações no braço ou perna afetada, com dor e posicionamento anormal do membro. Consequentemente, podem haver dificuldades em usar o braço ou perna em atividades diárias ou no cuidado com o membro afetado. Os tratamentos para a espasticidade podem incluir toxina botulínica e outros medicamentos injetados que paralisam os músculos afetados. Na sequência de tais injecções, um programa multidisciplinar (MD) reabilitação (normalmente entregue por dois ou mais profissionais de saúde) é freqüentemente empregado. As intervenções podem incluir alongamento, talas, treino de marcha, prática repetitiva em usar o braço para tarefas, e prescrição de órteses. Terapias são destinadas a reduzir a espasticidade para melhorar o uso do membro ou posicionamento, ou para tornar mais fácil o cuidado com membro afetado. Os resultados de tais programas se concentram em atingir objetivos funcionais que são importantes para as pessoas afetadas em suas vidas cotidianas. Foram incluídos três estudos relevantes na avaliação, que investigaram diferentes tipos de intervenções de reabilitação MD após injeções de toxina botulínica para os braços de 91 adultos com acidente vascular cerebral prévio. As evidências foram de baixa qualidade para o uso intensivo forçado do braço afetado em melhorar a espasticidade, e evidências para imobilização do cotovelo com terapia ocupacional foram de muita baixa qualidade. Nós não identificamos nenhum estudo de MD reabilitação em crianças com espasticidade pós-AVC ou após outros medicamentos injetados. Os resultados da revisão são limitados pelo pequeno número de estudos que são metodologicamente falhos. Mais pesquisas são necessárias sobre quais as modalidades de reabilitação e tratamentos são mais eficazes para o tratamento da espasticidade após acidente vascular cerebral.

Conclusão dos autores: 

A melhor das hipóteses foi o "baixo nível" de evidência para a efetividade da reabilitação ambulatorial MD na melhoria da função ativa e deficiências após BoNT para espasticidade do membro superior em adultos com acidente vascular cerebral crônica. Não há estudos que exploraram o efeito de MD reabilitação em ' função passiva " (cuidado com o membro afetado ), sobrecarga do cuidador, ou metas prioritárias para o tratamento do indivíduo. Os tipos ideais (modalidades, abordagens de terapia, locais) e intensidades de terapia para melhorar a atividade (função ativa e passiva ) em adultos e crianças com espasticidade pós-AVC , a curto e longo prazo, não são claras. Mais pesquisas são necessárias para construir evidências nesta área.

Leia o resumo na íntegra...
Contexto: 

A espasticidade pode afetar pessoas que tiveram acidente vascular cerebral , contribuindo para a limitação de atividades , sobrecarga do cuidador , dor e redução da qualidade de vida (QV ) . As guidelines para o cuidado da espasticidade recomendam programas multidisciplinares (MD) de reabilitação após udo de toxina ( BoNT ) botulínica para o tratamento de espasticidade pós-AVC. Entretanto, a base de evidências para a efetividade da reabilitação MD não é clara.

Objetivos: 

Para avaliar a efetividade do MD reabilitação , na sequência de BoNT e outros tratamentos locais intramusculares , tais como fenol, em melhorar limitações de atividade e outros resultados em adultos e crianças com espasticidade pós-AVC . Para explorar em que locais, tipos e intensidades de programas de reabilitação são eficazes.

Estratégia de busca: 

Nós realizamos a busca na Cochrane Stroke Group Trials Register ( fevereiro de 2012) , na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL ) ( The Cochrane Library 2011, fascículo 12) , MEDLINE (1948 a dezembro de 2011 ) , EMBASE (1980 a janeiro de 2012) , CINAHL (1982 a janeiro de 2012) , AMED (1985 a janeiro de 2012) , LILACS (1982 a setembro de 2012) , PEDro , REHABDATA e OpenGrey ( setembro de 2012) .no esforço de identificar futuras publicações, ensaios clínicos ainda não publicados ou ensaios clínicos em processo de publicação. Nós buscamos registros de ensaios clínicos e listas de referências, busca manual em revistas científicas e contactamos autores.

Critérios de seleção: 

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECR ) que, em compararam MD reabilitação ( realizado por duas ou mais disciplinas em conjunto com um médico) após BoNT e outros tratamentos intramusculares locais para espasticidade pós-AVC com placebo, os serviços locais rotineiramente disponíveis, ou níveis mais baixos de intervenção; ou estudos que compararam MD reabilitação em ambientes diferentes, de diferentes tipos, ou em diferentes níveis de intensidade Foram excluídos ensaios clínicos randomizados que avaliaram a efetividade da terapia unidisciplinar ( por exemplo, apenas fisioterapia) ou uma única modalidade (por exemplo, alongamento, fundição, estimulação elétrica ou talas apenas). Os desfechos primários foram medidas validadas de nível de atividade (função ativa e passiva ) de acordo com a Classificação Internacional de Funcionalidade , Incapacidade e Saúde da Organização Mundial de Saúde. Os desfechos secundários incluíram medidas de sintomas, deficiências, participação, qualidade de vida, o impacto sobre cuidadores e eventos adversos.

Coleta dos dados e análises: 

Nós selecionamos independentemente os ensaios clínicos, extraímos os dados e avaliamos a qualidade metodológica usando os Graus de Recomendação, Avaliação , Desenvolvimento e Avaliação ( GRADE) . Devido ao número limitado de estudos incluídos, com heterogeneidade clínica, metodológica e estatística, metanálise quantitativa não foi possível. Portanto, GRADE forneceu síntese qualitativa de "melhor evidência" .

Resultados principais: 

Nós incluimos três ECR envolvendo 91 participantes. Todos os três estudos foram de "baixa qualidade" na avaliação da qualidade metodológica, o que implica alto risco de viés. Todos os estudos investigaram vários tipos e intensidades de programas de reabilitação ambulatorial após BoNT para espasticidade do membro superior em adultos com acidente vascular cerebral crônico. Os programas de reabilitação incluíram: terapia modificada de movimento induzido por restrição ( mCIMT ), em comparação com um programa de terapia do desenvolvimento neurológico ; terapia prática tarefa com cíclico de estimulação elétrica funcional (FES ), comparados somente com terapia prática; e ocupacional, terapia manual com tala dinâmica de extensão do cotovelo em comparação apenas com terapia ocupacional Houve evidência " de baixa qualidade " para mCIMT na melhora da função motora dos membros superiores e espasticidade em sobreviventes de AVC crônicos com atividade residual voluntária do membro superior, até seis meses, e evidência de muito baixa qualidade para imobilização do cotovelo dinâmico e terapia ocupacional reduzindo amplitude de movimento do cotovelo em 14 semanas . Terapias práticas de tarefas com cíclico FES não melhorou função do membro superior mais do que tarefa terapêutica prática sozinho, apenas com 12 semanas. Não há estudos dirigidos de intervenções em crianças e pessoas com espasticidade dos membros inferiores, ou após outros tratamentos intramusculares locais para a espasticidade.

Notas de tradução: 

Traduzido por: Mirella Maria Soares Veras, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com

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