O efeito de remover ou reduzir a lactose do leite em crianças com diarreia aguda

Diarreia aguda, tipicamente devido a infecção bacteriana ou viral, é uma doença comum da infância e, em países de baixa renda, continua a ser uma importante causa de morte. Mais de dois milhões de crianças com menos de cinco anos de idade morrem a cada ano em países pobres devido a diarreia aguda. Em países mais ricos, usualmente esta situação não causa morte, contudo é uma razão comum para crianças necessitarem de orientação médica ou admissão hospitalar.

Crianças com diarreia aguda podem temporariamente estar impossibilitadas para digerir lactose, o tipo mais comum de açúcar do leite. Incapacidade para digerir e absorver lactose pode fazer a diarreia piorar e durar mais. Nós buscamos por evidências que a redução da ingestão de lactose por crianças, seja através da alimentação de leite sem lactose ou por diluição de leite contendo lactose, encurta a duração da diarreia e previne complicações como a desidratação.

Nós buscamos pesquisas até 13 de Maio de 2013 e incluímos 33 ensaios clínicos em nossas análises. Vinte e dois ensaios clínicos compararam os desfechos de crianças com uma alimentação livre de lactose e de crianças com alimentação contendo lactose e onze ensaios clínicos compararam os desfechos de crianças alimentadas com leite diluído e de crianças alimentadas sem leite diluído.

Nós encontramos evidência de que alimentação que não contenha lactose pode reduzir a duração da diarreia em uma média de cerca de 18 horas (evidência de baixa qualidade). Alimentação livre de lactose, provavelmente, diminui o risco de crianças terem prolongamento ou agravamento da diarreia (evidência de moderada qualidade).

Nós não encontramos qualquer evidência de que a alimentação com leite diluído reduza a duração da diarreia (evidência de baixa qualidade) mas esta alimentação pode reduzir o risco de crianças terem prolongamento ou agravamento da diarreia (evidência de baixa qualidade).

A maioria dos ensaios cleinicos excluiu crianças amamentadas, e nenhum deles foi conduzido em países de baixa renda, onde a diarreia pode causar morte, deste modo esta revisão é relevante para lactentes e crianças que estão recebendo fórmulas ou são desmamadas em países de alta e média renda.

Conclusão dos autores: 

Em crianças com diarreia aguda que não estiverem em aleitamento materno predominantes, mudança para um dieta sem lactose pode resultar em uma resolução precoce da diarreia aguda e reduzir a falha do tratamento. Fórmulas diluídas contendo lactose podem também ter alguns benefícios, porém mais ensaios clínicos são necessários para ter confiança neste achado. Não existem estudos em países de baixa renda, onde a mortalidade por diarreia é alta, e a má nutrição é mais comum.

Leia o resumo na íntegra...
Contexto: 

Crianças com diarreia aguda, tipicamente devido a gastroenterite infecciosa, podem, temporariamente, parar de produzir lactase, a enzima intestinal que digere a lactose. Isto significa que elas podem não digerir a lactose, o principal açúcar no leite, e isto pode piorar ou prolongar a doença diarreica. No entanto, há incerteza se evitar leite ou produtos lácteos contendo lactose ajude crianças a se recuperar da diarreia aguda mais rapidamente.

Objetivos: 

Avaliar se evitar ou reduzir a ingestão de leite ou produtos lácteos contendo lactose encurta a duração e a gravidade da doença em crianças com diarreia aguda. Procuramos também outros indicadores de morbidade e mortalidade em geral.

Estratégia de busca: 

Buscamos no Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (14 de Maio de 2013), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) publicados na The Cochrane Library (Edição 4, 2013), MEDLINE (1996 a 14 de Maio de 2013), EMBASE (1974 a 14 de Maio de 2013), LILACS (1982 a 14 de Maio de 2013), as listas de referências de estudos potencialmente relevantes, anais de congressos e escrevemos para indivíduos e organizações da área.

Critérios de seleção: 

Ensaios clínicos controlados randomizados ou quasi-randomizados que acessaram os efeitos de evitar ou reduzir a exposição a lactose em crianças menores de cinco anos com diarreia aguda.

Coleta dos dados e análises: 

Nós extraímos os dados utilizando os métodos padronizados do Cochrane Infectious Diseases Group, e dois revisores independentes avaliaram a qualidade dos estudos e a extração dos dados. Desfechos contínuos foram comparados utilizando a diferença de médias (DM) e desfechos dicotômicos utilizando a razão de risco (RR). Nós apresentamos todos os resultados com intervalos de confiança (IC) de 95% e avaliamos a qualidade da evidência utilizando a abordagem GRADE.

Resultados principais: 

Nós incluímos 33 ensaios clínicos envolvendo 2973 crianças com diarreia aguda. Vinte e nove ensaios clínicos foram exclusivamente conduzidos em pacientes, todos de países de alta ou média renda. Quinze estudos incluíram crianças com menos de 12 meses e 22 excluíram crianças que estavam sendo amamentadas.

Comparados a leite, produtos lácteos e gêneros alimentícios com lactose, produtos sem lactose podem reduzir a duração da diarreia em uma média de cerca de 18 horas (DM: -17,77; IC 95%: -25,32 a -10,21; 16 ensaios clínicos, 1467 participantes, evidência de baixa qualidade). Produtos sem lactose, provavelmente, também reduzem a falha do tratamento (definido de várias formas como: continuação ou piora da diarreia ou vômitos, a necessidade de terapia de reidratação adicional ou contínua perda de peso) em torno da metade (RR: 0,52; IC 95%: 0,39 a 0,68; 18 ensaios clínicos, 1470 participantes, evidência de moderada qualidade).

Leite diluído contendo lactose não reduziu a duração da diarreia comparado com leite ou produtos lácteos não diluídas (cinco ensaios clínicos, 417 participantes, evidência de baixa qualidade), mas pode reduzir o risco de falha no tratamento (RR: 0,65; IC 95%: 0,45 a 0,94; nove ensaios clínicos, 687 participantes, evidência de baixa qualidade).

Notas de tradução: 

Tradução da Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil (Caroline de Barros Gomes) Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com Translation notes:CD005433

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