Ujian Xpert ® MTB / RIF untuk mendiagnosa tuberkulosis ekstrapulmonari dan rintangan rifampicin

Mengapa meningkatkan diagnosis tuberkulosis ekstrapulmonari penting?

Tuberkulosis (TB) adalah punca kematian berjangkit utama di dunia. Ia terutamanya memberi kesan kepada paru-paru (TB pulmonari) tetapi mungkin berlaku di bahagian badan lain selain daripada paru-paru (TB ekstrapulmonari). Dalam kebanyakan mangsa, TB dapat disembuhkan jika penyakit itu didiagnosis dan dirawat dengan baik. Satu masalah yang terlibat dalam merawat TB ialah bakteria menjadi kebal terhadap antibiotik. Tidak mengesan TB dengan awal (keputusan negatif palsu) boleh mengakibatkan diagnosis dan rawatan tertunda dan peningkatan penyakit dan kematian. Diagnosis TB yang salah (keputusan positif palsu) boleh mengakibatkan kecemasan dan rawatan yang tidak perlu.

Apakah matlamat ulasan ini?

Untuk mengetahui betapa tepat Xpert® MTB / RIF (Xpert) untuk mendiagnosa TB ekstrapulmonari dan rintangan ubat. Kami masukkan lapan bentuk TB ekstrapulmonari: meningitis tuberkulosis dan pleura, nodus limfa, tulang atau sendi, genitouriner, peritoneal, pericardial, dan disseminated TB.

Apakah yang dikaji dalam ulasan ini?

Xpert adalah ujian yang agak baru, automatik, cepat mengesan TB dan rintangan rifampicin pada masa yang sama. Rifampicin adalah ubat penting untuk merawat pesakit TB. Satu lagi ulasan Cochrane yang menunjukkan bahawa Xpert adalah tepat untuk mendiagnosa TB pulmonari. Ulasan terkini menilai ketepatan Xpert untuk mengesan lapan bentuk TB ekstrapulmonari, serta spesimen yang berbeza yang boleh dikumpul untuk diagnosis, contohnya, cecair serebrospinal, cecair pleural, dan air kencing. Keputusan Xpert diukur terhadap keputusan kultur (tanda aras).

Apakah hasil utama yang dilaporkan dalam ulasan ini?

Kami masukkan 66 kajian yang menilai 16,213 spesimen untuk TB ekstrapulmonari dan rintangan rifampicin. Hanya satu kajian yang menilai versi ujian terbaru, Xpert Ultra (Ultra), untuk meningitis tuberkulosis.

Dalam air kencing dan tulang atau cecair sendi dan tisu, Xpert adalah sensitif (lebih daripada 80%), iaitu, didaftarkan secara positif pada orang yang sebenarnya mempunyai TB. Dalam cecair serebrospinal, cecair pleura, air kencing, dan cecair peritoneal, Xpert sangat spesifik (98% atau lebih), iaitu, tidak mendaftar positif pada orang yang sebenarnya negatif.

Dalam setiap populasi 1000 orang:

• di mana 100 mempunyai meningitis TB pada kultur bakteria, 89 adalah Xpert-positif: daripada ini, 18 (20%) tidak akan mempunyai TB; dan 911 adalah Xpert-negatif: daripada ini, 29 (3%) akan mempunyai TB.

• Di mana 150 mempunyai TB pleural pada kultur bacteria, 83 adalah Xpert-positif: daripada ini, tujuh (8%) tidak mempunyai TB; dan 917 adalah Xpert-negatif: ini, 74 (8%) akan mempunyai TB.

• Di mana 70 mempunyai TB genitouriner pada kultur bakteria, 70 adalah Xpert-positif: ini, 12 (17%) tidak mempunyai TB; dan 930 akan menjadi Xpert-negatif: daripada ini, 12 (1%) akan mempunyai TB.

• Di mana 120 mempunyai TB rintang rifampicin, 125 akan bersifat positif untuk TB rintang rifampicin: daripada ini, 11 (9%) tidak akan mempunyai rintangan rifampicin; dan 875 akan menjadi negatif untuk TB rintang rifampicin: ini, 6 (1%) akan mempunyai rintangan rifampicin.

Betapa kita yakin terhadap hasil ulasan?

Diagnosis TB ekstrapulmonari dibuat dengan menilai pesakit dengan kultur bakteria, umumnya dianggap sebagai standard rujukan terbaik. Walau bagaimanapun, nampaknya kultur bakteria tidak berfungsi dengan baik sebagai ujian rujukan untuk TB nodus limfa.

Siapa yang membuat keputusan ulasan itu terpakai?

Orang yang dianggap mempunyai TB ekstrapulmonari. Kebanyakan kajian hanya termasuk pesakit di pusat penjagaan tertiari atau tidak melaporkan keadaan klinikal. Oleh itu, kita tidak dapat mengatakan bagaimana cara ujian akan berfungsi dalam penjagaan primer.

Apakah implikasi ulasan ini?

Xpert mungkin membantu dalam mendiagnosa TB ekstrapulmonari. Keupayaan Xpert untuk mengesan TB adalah berbeza apabila spesimen yang berbeza digunakan, sedangkan Xpert jarang menghasilkan keputusan positif bagi orang tanpa TB (ditentukan oleh kultur bakteria). Xpert adalah tepat untuk mendiagnosis rintangan terhadap rifampicin. Pada pesakit yang dianggap mengidap meningitis TB, yang dianggap sebagai kecemasan perubatan, perawat perlu menggunakan pertimbangan klinikal dan tidak semestinya bergantung pada hasil Xpert apabila memutuskan untuk menahan rawatan, seperti amalan biasa apabila hasil kultur bakteria adalah negatif.

Adakah ulasan ini terkini?

Penulis ulasan mencari kajian yang diterbitkan sehingga 7 Ogos 2017.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (Hospital Serdang). Disunting oleh Mohd Shaharudin Shah Che Hamzah(USM). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@hotmail.com.

Tools
Information
Share/Save