Fisioterapi dada untuk bronkiolitis akut dalam kanak-kanak berumur kurang daripada dua tahun

Soalan ulasan

Kami mengulas bukti mengenai kesan fisioterapi dalam bayi kurang daripada umur dua tahun dengan bronkiolitis akut.

Latar belakang

Bronkiolitis akut adalah jangkitan virus respiratori yang kerap berlaku dalam kanak-kanak kurang daripada umur dua tahun. Kebanyajan kanak-kanak mengalami penyakit yang ringan dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Kanak-kanak yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital kadang-kadang mengalami kesusahan mengeluarkan kahak (rembesan mucus respiratori yang tebal disebabkan jangkitan). Telah dicadangkan bahawa fisioterapi dada boleh membantu dalam penyingkiran rembesan respiratori dan menambahbaiki pernafasan. Tiga jenis fisioterapi dada yang berbeza wujud: getaran dan perkusi, teknik expiratori paksaan dan teknik aliran perlahan yang mengelakkan sumbatan saluran pernafasan.

Ciri-ciri kajian

Bukti adalah terkini sehingga Julai 2015. Ulasan ini memasukkan 12 kajian dengan sejumlah 1249 peserta. Mengikut jenis fisioterapi dada, lima kajian mengkaji teknik getaran dan perkusi dalam 246 peserta, tiga kajian mengkaji teknik expiratori paksaan dalam 624 peserta, dan empat kajian mengkaji teknik aliran perlahan dalam 375 peserta.

Keputusan utama

Teknik getaran dan perkusi menghasilkan ayunan thorax (dada) dengan mampatan atau perkusi oleh tangan pakar fisioterapi. Kedua-dua pergerakan tidak menunjukkan keupayaan menambahbaikkan skor klinikal pesakit dengan bronkiolitis akut dalam kajian. Teknik-teknik tersebut tidak menunjukkan penambahbaikan dalam ukuran respiratori, masa menggunakan terapi oksigen atau tempoh tinggal di hospital. Tiada data wujud mengenai masa sehingga sembuh daripada bronkiolitis akut, penggunaan bronkodilator atau steroid, atau penilaian ibubapa ke atas manfaat fisioterapi. Kajian yang dimasukkan dalam ulasan ini tidak membentangkan data mengenai kesan sampingan berkaitan dengan intervensi, tetapi terdapat laporan kes kesan sampingan yang relevan seperti patah tulang rusuk yang dikaitkan dengan teknik tersebut.

Teknik expiratori paksaan melibatkan peningkatkan aliran expiratori dengan mampatan thorax atau abdomen secara tiba-tiba. Dalam peserta dengan bronkiolitis serius, teknik tersebut gagal untuk mengurangkan masa sehingga sembuh atau masa untuk kestabilan klinikal apabila dibandingkan dengan tiada fisioterapi. Teknik kini juga gagal untuk menambahbaikkan skor klinikal, saturasi oksigen atau kadar respiratori kecuali dalam pesakit bronkiolitis ringan ke sederhana. TIada data mengenai hasil sekunder seperti tempoh supplemen oksigen, tempoh tinggal di hospital, atau penggunaan bronkodilator dan steroid. Dua kajian melaporkan tiada perbezaan signifikan dalam tanggapan ibubapa terhadap manfaat fisioterapi berbanding dengan kawalan. Salah satu kajian melaporkan lebih banyak bilangan episod muntah dan ketidakstabilan respiratori sementara selepas fisioterapi expiratori paksaan. Kajian ini menunjukkan tiada perbezaan dalam bradikardia (pengurangan kadar denyutan jantung), dengan dan tanpa desaturasi (pengurangan tahap oksigen dalam darah).

Tenik aliran perlahan melibatkan pemampatan tulang rusuk dan kaviti abdomen beransur-ansur dan dengan lembut daripada fasa tengah expiratori sehingga akhir perhembusan nafas. Teknik aliran perlahan menunjukkan kekurangan manfaat secara keseluruhan ke atas skor klinikal keseriusan penyakit. Walaubagaimanapun, dalam dua kajian teknik ini membekalkan sama ada kelegaan jangka pendek dari segi skor klinial atau pengurangan keperluan sokongan oksigen dalam kanak-kanak dengan bronkiolitis sederhana. Tiada perubahan dalam tempoh tinggal di hospital, penggunaan bronkodilator atau steroid. Tiada data atas perubahan dalam tempoh sehingga sembuh, perubahan dalam ukuran respiratori, atau tanggapan ibubapa terhadap manfaat fisioterapi. Tiada kesan buruk yang serius dilaporkan dalam kajian berkenaan.

Kualiti bukti

Teknik getaran dan perkusi tidak dicadangkan dalam praktis rutin di persekiran hospital akibat kekurangan manfaat dan risiko potensi kejadian sampingan. Bukti berkualiti tinggi mengatakan bahawa teknik expiratori paksaan dalam bronkiolitis serius menunjukkan tiada manfaat klinikal, dan dikaitkan dengan kesan sampingan seperti muntah, bradikardia dengan desaturasi, atau kegangguan kestabilan respiratori sementara. Bukti berkualiti rendah mencadangkan bahawa teknik aliran perlahan tidak membekalkan manfaat keseluruhan yang jelas, tetapi mampu membekalkan sesetengah manfaat sementara dalam sesetengah kanak-kanak dengan bronkiolitis. Kecuali satu kajian, yang berkaitan dengan expiratori paksaan, kajian lain yang dimasukkan adalah tidak jelas atau berisiko tinggi dari segi bias (serong). Risko serong kajian dan ketidaktepatan anggaran membawa kepada bukti berkualiti rendah untuk kesan teknik aliran perlahan atas skor klinikal. Kajian selanjutanya diperlukan sebelum membuat kesimpulan kukuh.

Nota terjemahan: 

Diterjemahkan oleh Khoo Jing Hern (Melaka Manipal Medical College). Disunting oleh Tan May Loong (RCSI & UCD Malaysia Campus). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi khoojinghern@hotmail.com

Tools
Information
Share/Save