학생 건강을 개선하기 위한 학교 기반 정책 및 관행의 구현 개선

주요 메시지

• 학교와 교직원은 학생의 건강한 식생활, 신체 활동, 비만, 담배 또는 알코올 사용을 지원하는 전략을 사용할 때 더 잘 해결하기 위한 중재를 시행한다.
• 실행이 지원되는 학교 기반 중재는 학생의 건강한 식생활, 신체 활동, 비만 또는 담배 사용을 개선하는 데 약간 더 효과적일 수 있다.
• 대부분의 연구는 학교에서 중재 시행을 지원하거나 잠재적인 역효과를 평가하기 위한 전략에 대한 경제적 평가를 보고하지 않는다.

무엇을 알아보고 싶었는가?

학생의 식단, 신체 활동, 건강에 해로운 체중 증가, 담배 또는 알코올 사용을 해결하기 위한 학교 기반 중재의 구현을 지원하는 데 전략이 얼마나 효과적인지 알고 싶었다. 그것들이 비용 효율적인지 그리고 부작용이 있는지 알고 싶었다. 전략의 예로는 품질 향상 방법, 교육 및 훈련, 학교 운영 방식에 대한 피드백, 프롬프트 및 알림, 교육 리소스(예: 매뉴얼)가 있다.

무엇을 했는가?

중재 시행을 지원하기 위한 전략의 사용을 하지 않았거나 둘 이상의 다른 시행 전략을 비교한 연구에 대해 수행한 이전 검색을 업데이트했다. 연구에서는 학생의 영양, 신체 활동, 비만, 담배 또는 알코올 사용을 다루는 학교에서의 중재 시행을 지원하는 전략을 살펴보았다. 연구 방법 및 규모와 같은 요소를 기반으로 결과를 비교 및 요약하고 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.

무엇을 찾았는가?

이전 검색에서 확인된 것에 추가할 11개의 새로운 시도를 발견하여 포함된 총 연구 수를 38개로 늘렸다. 대부분은 미국에서 수행되었으며 건강한 식생활 또는 신체 활동 중재를 구현하기 위한 전략을 조사했다. 대조군과 비교하여 실행 전략의 사용이 학교에서의 중재 실행에서 큰 개선을 가져오고 학생의 건강한 식생활과 신체 활동에서 약간의 개선을 가져올 수 있음을 발견했다. 학생 비만에는 거의 영향이 없었다. 시행 전략이 담배 사용에 미치는 영향은 매우 불확실하다. 중재 실행 지원 전략 사용의 경제적 이점이나 학교, 교직원 또는 학생에 대한 잠재적인 역효과를 평가한 시험은 거의 없다.

근거의 한계는 무엇인가?

실행 전략의 사용이 프로그램 실행의 큰 개선을 가져온다는 검토에도 불구하고, 연구는 포함된 연구 전반에 걸쳐 결과에 오류와 불일치를 유발할 가능성이 있는 방법을 사용했으며 주로 한 국가(미국)에서 수행되었다. 결과적으로, 실행을 지원하는 전략이 학교 및 대부분의 2차 결과(방법과 결과의 편차 및 편차의 위험에 대해 하향 조정됨)의 중재 실행을 개선하는 데 미치는 영향에 대해 낮은 확신을 가지고 있다.

이 근거는 얼마나 최신인가?

2016년 9월 1일에서 2021년 4월 30일 사이에 데이터베이스를 검색했다.

연구진 결론: 

실행 전략을 사용하면 중재 실행이 크게 증가하고 학생 식단 및 신체 활동 측정이 약간 향상될 수 있다. 알코올 사용 측정을 포함하여 그러한 행동 및 비만 관련 결과에 대한 구현 전략의 영향을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다. 대부분의 측정에 대해 사용 가능한 근거의 확실성이 낮기 때문에 이러한 상황에서 근거를 실행에 옮기는 것을 촉진하기 위한 노력을 안내하기 위한 추가 연구가 필요하다.

전체 초록 읽기
배경: 

여러 학교 기반 중재는 아동의 식단과 신체 활동을 개선하고 과도한 체중 증가, 담배 또는 유해한 알코올 사용을 예방하는 데 효과적이다. 그러나 학교는 그러한 근거 기반 중재를 구현하는 데 종종 실패한다.

목적: 

1. 학생의 식단, 신체 활동, 담배 또는 알코올 사용, 비만을 해결하기 위한 중재의 학교 시행을 개선하기 위한 전략의 이점과 피해를 평가한다.

2. 학생 식단, 신체 활동, 비만, 담배 사용 또는 알코올 사용 척도에 대한 중재 이행을 개선하기 위한 전략의 이점과 해악을 평가한다. 비용 또는 비용 효과, 그리고 학교, 교직원 또는 학생에 대한 전략의 해악을 설명한다.

검색 전략: 

표준적이고 광범위한 Cochrane 검색 방법을 사용했다. 최신 검색은 2016년 9월 1일에서 2021년 4월 30일 사이에 마지막으로 게시된 리뷰 이후 게시된 관련 시험을 식별하기 위한 것이다.

선정 기준: 

'실행'을 근거 기반 건강 중재를 채택 및 통합하고 특정 환경 내에서 실행 패턴을 변경하기 위한 전략의 사용으로 정의했다. 식이, 신체 활동, 과체중을 해결하기 위한 정책 또는 관행을 구현하는 전략을 비교한 병렬 대조군과 함께 모든 규모에서 수행된 모든 시험(무작위 대조 시험(RCT) 또는 비무작위 대조 시험(비RCT))을 포함했. 또는 '중재 금지', '일반적인' 관행 또는 다른 실행 전략에 대한 학생의 비만, 담배 또는 알코올 사용.

자료 수집 및 분석: 

표준 Cochrane 방법을 사용했다. 보고된 많은 수의 결과를 감안할 때 결정 계층을 사용하여 1차(구현) 및 2차(학생 건강 행동 및 비만) 결과에 대해 각 시험에 대한 단일 결과 측정의 효과를 선택하고 포함했다. 가능한 경우 95% 신뢰 구간(CI)으로 다양한 결과 측정을 설명하기 위해 표준화된 평균 차이(SMD)를 계산했다. RCT의 경우 무작위 효과 모델을 사용하여 1차 및 2차 결과에 대한 메타 분석을 수행하거나 2~5건의 연구가 있는 경우 고정 효과 모델을 사용했다. 비무작위 연구에 대한 효과의 합성은 '메타 분석 없는 합성'(SWiM) 지침을 따랐다.

주요 결과: 

이 업데이트에 추가로 11개의 시험을 포함하여 검토에 포함된 총 연구 수를 38개로 늘렸다. 이 중 22건이 미국에서 수행되었다. 26개의 연구에서 RCT 디자인을 사용했다. 17건의 시험은 건강한 식생활, 12건의 신체 활동 및 6건의 위험 요소 조합을 구현하기 위한 전략을 테스트했다. 단 한 건의 시험에서 시작을 지연시키거나 알코올 소비를 줄이기 위한 중재 시행을 늘리려고 했다. 모든 시도는 여러 구현 전략을 사용했으며 가장 일반적인 것은 교육 자료, 교육 지원 및 교육 회의였다.

근거의 전반적인 확실성은 낮았고 2차 검토 결과에 대해 매우 낮음에서 중간 정도의 범위였다.

대조군에 비해 시행 전략의 사용이 학교에서 중재 시행을 크게 증가시킬 수 있는 것으로 밝혀진 RCT의 통합 분석(SMD 1.04, 95% CI 0.74~1.34, 22건의 RCT, 참가자 1,917명, 낮은 확실성 근거 ). 통제와 관련하여 찾은 이차 결과의 경우 중재 실행을 지원하기 위해 실행 전략을 사용하면 학생 식단 측정이 약간 향상될 수 있다(SMD 0.08, 95% CI 0.02~0.15, 11개의 RCT, 16,649명의 참가자, 낮은 확실성). 근거) 및 신체 활동(SMD 0.09, 95% CI -0.02 ~ 0.19, 9건의 RCT, 16,389명의 참가자, 낮은 확실성 근거). 비만에 대한 효과는 차이가 거의 또는 전혀 없음을 시사한다(SMD -0.02, 95% CI -0.05~0.02, 8건의 RCT, 18,618명의 참가자, 중간 정도의 확실성 근거). 담배 사용에 대한 영향은 매우 불확실하다(SMD -0.03, 95% CI -0.23~0.18, 3건의 RCT, 3,635명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 한 RCT는 학생의 알코올 사용 측정을 평가하고 실행을 지원하는 전략을 발견하여 사용이 약간 증가할 수 있음을 발견했다(승산비 1.10, 95% CI 0.77~1.56, P = 0.60, 참가자 2105명). 시행 전략에 대한 경제적 평가를 보고한 시험은 거의 없었으며, 그 방법은 이질적이었고 근거는 매우 불확실한 것으로 등급이 매겨졌다. 구현 전략을 설명하는 일관된 용어의 부족은 검토의 중요한 한계였다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.

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