성관계를하거나 자녀를 계획중인 부부의 임신률을 향상시키기위한 자궁 내벽 손상

연구 질문

성관계를 통해 임신을 시도하거나 자궁에 정자를 주입하여 임신을 시도하는 여성의 경우 자궁 내막 (내막)에 경미한 고의적 손상이있을 때 통증의 영향과 정도를 평가하기 위해 ( 자궁 내 수정 (IUI)).

배경

체외 수정 (IVF)을받는 여성의 경우, 의도적으로 자궁 내막을 경미하게 손상시킴으로써 임신 가능성이 높아진다고 제안되었다. 이 손상은 피펫과 같은 작고 유연한 플라스틱 장치를 사용하여 자궁 내막에서 작은 생검을 수행하여 수행 할 수 있으며 일반적이고 안전한 부인과 절차이다. 그러나 일상적인 임상 실습에서이 절차는 어느 정도의 불편 함 / 통증을 유발하는 것으로 알려져 있으며 추가 골반 검사가 필요하다. 성관계를 통해 또는 IUI로 임신을 시도하는 여성이나 커플과 같이 IVF를받지 않는 여성에서 이 절차의 효과는 분명하지 않다.

연구 특성

총 4035 명의 여성을 포함하여 23 건의 무작위 대조 시험이이 검토의 포함 기준을 충족했다. 대부분의 여성은 설명 할 수없는 불임이라는 유형의 불임이 있었는데, 이는 모든 일상적인 검사를 마친 후에도 그 부부가 지금까지 임신하지 않은 이유에 대한 명확한 설명이 없음을 의미한다. 검토의 주요 결과는 출산 / 진행중인 임신 (12 주 이상 임신)과 시술 중 경험 한 통증이었다. 근거는 2020 년 5 월 21 일까지이다.

주요 결과

의도적 자궁 내막 손상과 손상이없는 경우 / 위약 절차를 비교하는 한 가지 시험 만이 잘 설계되었으며 분석에 포함되었다. 이 연구는 출산 확률에 차이가 있는지 여부를 보여주는 충분한 근거를 제공하지 않았다. 근거의 질이 낮았다. 근거에 따르면 중재 / 위약 절차없이 출산 할 가능성이 34 %로 가정되면 자궁 내막 손상 가능성은 27 ~ 55 %가 될 것이다.

여성이 시술 중 통증을 경험했는지에 대한 6 건의 연구가보고되었으며 대부분 경증에서 중등도의 통증을 보고했다.

한 연구에서는 자궁경 검사 (카메라를 사용하여 자궁 내부를 보는 절차)를 의도적 자궁 내막 손상과 자궁경 검사만으로 비교했다. 지속적인 임신 가능성에 차이가 있는지 여부를 보여주는 근거가 충분하지 않았다. 근거에 따르면 자궁경 검사만으로 임신을 계속할 가능성이 10 %라면 자궁 내막 손상이있는 자궁경 검사의 기회는 7 ~ 24 %가 될 것이다. 시술 중 출생 및 통증은 보고되지 않았다.

4 건의 시험은 IUI 이전주기에서 수행 된 자궁 내막 손상을 IUI와 동일한주기에서 수행 된 손상과 비교했다. 출산 / 진행중인 임신 또는 시술 중 통증은 보고되지 않았다.

한 시험은 IUI와 동일한주기에서 월경주기의 전반기 (2 ~ 4 일)에 수행 된 자궁 내막 손상과 월경주기의 전반기 (7 ~ 9 일)에 수행 된 자궁 내막 손상을 비교했다. 출생 / 진행중인 임신은보고되지 않았다. 이 연구는 0에서 10까지의 시각적 척도로 평가 된 통증을보고했다. 0은 통증이없고 10은 견딜 수없는 통증이며, 월경 초반에 자궁 내막 손상 후 평균적으로 통증 점수가 생리주기의 전반기 후반에 그러한 부상과 비교하여 0.17 점 낮았다.

근거수준

자궁 내막 손상 절차가 아기를 가질 확률을 높이는지 여부에 대한 불확실성이 남아있다. 더욱이 자궁 내막 손상의시기가 아기를 가질 확률에 영향을 미치는지에 대한 결론을 도출 할 수 없다. 근거의 질은 낮음에서 매우 낮음으로 평가되었다. 그 이유는이 리뷰에 포함 된 연구가 잘 설계되지 않았고 의미있는 결과를 제공 할만큼 충분한 수의 여성을 모집하지 않았기 때문이다. 이는 결과를 신중하게 처리해야하며 결과를 확인하기 위해 추가 연구가 필요함을 의미한다. 현재의 근거는 IUI를 겪고 있거나 성관계를 통해 임신을 시도하는 여성의 자궁 내막 손상을 일상적으로 사용하는 것을 뒷받침하기에 불충분하다.

연구진 결론: 

자궁 내막 손상과 IUI를 앓고 있거나 성관계를 통해 임신을 시도하는 여성의 개입 / 가짜 절차 사이에 생출 / 진행중인 임신에 차이가 있는지 여부를 보여주는 근거가 충분하지 않다. 통합된 결과는 대부분의 포함 된 연구에 존재하는 높은 비뚤림 위험과 전반적으로 낮은 정밀도 수준으로 인해 근거의 질이 낮거나 매우 낮기 때문에 신중하게 해석되어야 한다. 더욱이, 자궁 내막 손상시기의 영향을 조사한 연구에서는 산출 / 진행중인 임신 결과를보고하지 않았다. 따라서이 결과에 대한 결론을 도출할 수 없다. 이러한 결과를 확인하거나 반박하려면 많은 수의 참가자를 모집하고 편견을 최소화하는 더 잘 수행된 RCT가 필요하다. 현재의 근거는 IUI를 겪고 있거나 성관계를 통해 임신을 시도하는 여성의 자궁 내막 손상을 일상적으로 사용하는 것을 뒷받침하기에 불충분하다.

전체 초록 읽기
배경: 

의도적 자궁 내막 손상은 체외 수정 (IVF)과 같은 보조 생식 기술 (ART)을받는 여성의 임신 확률을 높이기위한 기법으로 제안되고 있다. 자궁 내막 손상은 종종 피펫 생검으로 수행되며 안전성이 입증 된 일반적인 부인과 절차이다. 그러나 약간의 불편함 / 통증을 유발하고 추가 골반 검사가 필요하다. ART 외부, 성관계 또는 자궁 내 수정 (IUI)을 통해 임신을 시도하는 여성 또는 커플에서 이 절차의 효과는 아직 명확하지 않다.

목적: 

성관계 또는 자궁 내 수정 (IUI)을 통해 임신을 시도하는 불임 여성 또는 커플에서 수행된 의도적 자궁 내막 손상의 효과와 안전성을 평가한다.

검색 전략: 

Cochrane Gynecology and Fertility Group Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS, ISI Web of Knowledge 및 임상 시험 레지스트리는 처음부터 2020 년 5 월 21 일까지 검색되었으며, 관련 리뷰 및 포함된 연구.

선정 기준: 

IUI를받을 계획이 있거나 자발적으로 임신을 시도하는 여성의 모든 종류의 의도적 자궁 내막 손상을 평가 한 무작위 대조 시험 (RCT)을 포함했다. 다른 시간 또는 더 높은 / 낮은 정도에서 수행된다.

자료 수집 및 분석: 

코크란에서 권장하는 표준 방법론적 절차를 따랐다. 일차 결과는 진행중인 임신과 시술 중 경험 한 통증이었다. 많은 연구와 관련된 높은 비뚤림 위험으로 인해 모든 검토 결과의 1 차 분석은 비뚤림 위험이 낮은 연구로 제한되었다. 그런 다음 모든 연구를 포함한 민감도 분석을 수행했다.

주요 결과: 

23 개의 RCT (4035 명의 여성)를 포함했다. 이러한 연구의 대부분은 설명 할 수없는 불임 여성을 포함했다.

의도적 자궁 내막 손상 대 개입 없음 또는 플라시보

일차 분석은 비뚤림 위험이 낮은 연구로 제한되어 하나의 연구 만 포함되었다. 분석에 하나의 연구 만 포함되고 신뢰 구간이 넓기 때문에 자궁 내막 손상이 출산 확률에 영향을 미치는지 여부는 불확실하다 (위험 비 (RR) 1.11, 95 % 신뢰 구간 (CI) 0.78 ~ 1.59; 1 RCT, 210 명의 참가자). 근거에 따르면 개입 / 가짜 절차없이 출산 할 가능성이 34 %라고 가정하면 자궁 내막 손상 가능성은 27 ~ 55 %가 될 것이다. 모든 연구가 민감도 분석에 포함되었을 때, 근거의 질이 매우 낮았 기 때문에 자궁 내막 손상이 출생 / 진행중인 임신을 개선하는지 여부가 불확실했다 (RR 1.71, 95 % CI 1.32 ~ 2.21, RCT 8 명, 참가자 1522 명, I² = 16 %). 근거에 따르면, 개입없이 / 가짜 절차없이 출산 / 진행중인 임신 가능성이 13 %로 가정되면 자궁 내막 손상 가능성은 17 % ~ 28 %가 될 것이다.

시술 중 통증의 다른 주요 결과에 대해 수행 된 내러티브 합성에는 통증을 0 ~ 10 시각 아날로그 척도 (VAS)로 측정하거나 통증을 경증 / 중등도 / 심각으로 등급을 매기는 연구가 포함되어 있으며 대부분 경증에서 중등도 통증이 있음을 보여주었다.(6 개의 RCT, 911 명의 참가자, 매우 낮은 품질의 근거).

고의적 자궁 내막 손상의 정도가 높거나 낮음

자궁 내막 손상이있는 자궁경 검사와 자궁경 검사만으로 진행중인 임신률 (RR 1.29, 95 % CI 0.71 ~ 2.35; RCT 1 개, 참가자 332 명, 낮은 수준의 근거)에 차이가 있는지 여부를 보여주는 근거가 충분하지 않았다. 근거에 따르면 자궁경 검사만으로 임신을 계속할 가능성이 10 %라면 자궁 내막 손상이있는 자궁경 검사의 기회는 7 ~ 24 %가 될 것이다.

이 연구는 시술 중 출생 및 통증의 주요 결과를보고하지 않았다.

의도적 인 자궁 내막 손상시기

4 건의 시험은 IUI 이전주기에서 수행 된 자궁 내막 손상을 IUI와 동일한주기에서 수행 된 것과 비교했다. 이 연구들 중 어느 것도 출생 / 진행중인 임신 및 시술 중 통증의 주요 결과를 보고하지 않았다.

한 연구는 IUI와 동일한주기에서 초기여 포기 (EFP; 2 ~ 4 일)의 자궁 내막 손상을 후기 여포기 (LFP; 7 ~ 9 일)의 자궁 내막 손상과 비교했다. 출생 / 진행중인 임신의 일차 결과는보고되지 않았지만이 연구는 0 ~ 10 VAS로 평가 한 절차중 통증의 다른 일차 결과를보고했다. 평균 통증 점수는 EFP에서 자궁 내막 손상이 수행 된 경우 3.67 (표준 편차 (SD) 0.7), LFP에서 자궁 내막 손상이 수행 된 경우 3.84 (SD 0.96)였다. 평균 차이는 -0.17로, EFP에서 자궁 내막 손상을 입은 여성은 LFP에서 자궁 내막 손상을 입은 여성에 비해 VAS에서 평균 0.17 점 더 낮은 점수를 받았다 (95 % CI -0.48 ~ 0.14; 1 RCT, 110 명의 참가자 ; 매우 낮은 품질의 근거).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였다.위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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