심혈관질환자 혈압표적

문헌고찰의 질문

심장이나 혈관에도 문제가 있는 고혈압 환자의 경우 혈압 저하의 목표가 표준 혈압 목표보다 나은지 평가했다.

배경

심장이나 혈관(혈관과 순환계)에 문제가 있는 사람도 고혈압이 있는 경우가 많다. 일부 임상 지침에서는 이전의 심장이나 혈관 문제가 있는 사람에게 (140~160mmHg 이하, 수축기 90~100mmHg 이하가 표준 혈압 목표)보다 낮은 혈압 목표(135/85mmHg 이하)를 권고한다. 낮은 목표가 전반적인 건강상의 혜택으로 이어질지는 불분명하다.

검색 날짜

2019년 11월까지 근거를 찾아보았다.

연구 특징

이번 업데이트된 리뷰에는 1년에서 4.7년까지 후속 조치를 받은 9484명의 참가자와 함께 6번의 시험을 포함했다. 사망 건수와 심각한 부작용 건수(병원 입원으로 이어짐) 측면에서 낮은 혈압 목표와 표준 혈압 목표의 차이를 탐지하기 위해 데이터를 분석했다.

주요 결과

낮은 혈압 목표 접근법과 표준 혈압 목표 접근법 사이의 총 사망자수 또는 심장 또는 혈관 사망에서 거의 또는 전혀 차이를 발견하지 못했다. 심장의 총 문제, 즉 혈관 문제와 총체적인 심각한 위해에 대해서도 거의 차이가 없는 유사한 발견이 발견되었지만, 그 근거는 확실하지 않았다. 매우 불확실하고 제한된 정보를 바탕으로, 저혈압 대상 그룹에서 약물 관련 위해로 인한 중퇴자가 더 많으며, 저혈압 대상 그룹에 속한 사람들 사이에서 전반적인 건강상의 편익이 없다는 것을 발견했다.

근거수준

이 검토에서 확인된 근거는 혈압이 상승하고 심장 또는 혈관 문제가 있는 사람들의 표준 목표보다 낮은 혈압 목표를 지지하지 않는다. 이 문제를 검토하려면 더 많은 새로운 실험이 필요하다. 전반적으로 SIRD 평가(임상연구 평가 및 검토 및 가이드라인 권고 방법)에 따라 근거의 질이 매우 낮거나 중간 수준이었다.

연구진 결론: 

고혈압과 심혈관 질환을 가진 사람들 사이의 총 사망률과 심혈관 사망률에는 표준 혈압 목표치에 비해 낮은 수준으로 치료된 사람들 사이의 차이가 거의 또는 전혀 없다는 것을 발견했다. 또한 심각한 부작용이나 전체 심혈관 질환에도 거의 차이가 없을 수 있다. 이것은 낮은 수축기 혈압 목표치에서 순건강상의 이익이 도출되지 않음을 시사한다. 역효과로 인한 인출에 대한 극히 제한적인 근거를 발견했고, 그 결과적으로는 높은 불확실성으로 이어졌다. 현재 고혈압 및 심혈관 질환이 있는 사람의 낮은 혈압 목표치(135/85 mmHg 이하)를 정당화하기에는 근거가 불충분하다. 몇 가지 실험이 여전히 진행 중이며, 이는 가까운 미래에 이 주제에 대한 중요한 의견을 제공할 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

2017년 처음 공개된 문헌고찰의 두 번째 업데이트다.

고혈압은 조기 질병과 사망의 예방 가능한 원인이다. 고혈압과 심혈관질환이 있는 사람은 특히 위험성이 높기 때문에 혈압을 기준치 이하로 낮추는 것이 유리할 수 있다. 이 전략은 심혈관 사망률과 질병률을 감소시킬 수 있지만, 또한 부작용도 증가시킬 수 있다. 고혈압과 심혈관 질환이 있는 사람들의 최적의 혈압 목표는 알려지지 않았다.

목적: 

고혈압 환자 치료 및 심혈관 질환 이력(심근경색, 협심증, 뇌졸중, 말초혈관 바스큐)에서 표준 혈압 표적(140~160/90~100mmHg 이하)과 비교하여 낮은 혈압 표적(135/85mmHg 이하)이 사망률 및 질병 감소와 관련이 있는지 여부를 판단하기 위해서.

검색 전략: 

이 업데이트된 리뷰를 위해 Cochrane 고혈압 정보 전문가는 2019년 11월까지 무작위 대조 시험(RCT)에 대한 다음 데이터베이스를 검색했다. 추가 출간 및 미발표 작품에 대해서도 관련 논문의 저자와 접촉했다.코크란 고혈압 전문 등록부, 센트럴, MEDLINE (1946년), 엠바세 (74년), 라틴아메리카 카리브해 보건과학 문헌 (LILACS) (82년)과 함께 세계보건기구 국제임상시험 등록 플랫폼, ClinicalTrials.gov과 함께. 추가 출간 및 미발표 작품에 대해서도 관련 논문의 저자와 접촉했다. 언어 제한을 적용하지 않았다.

선정 기준: 

그룹당 50명 이상의 참여자가 있는 RCT를 포함시켜 최소 6개월의 후속 조치를 제공했다. 재판 보고서는 적어도 하나의 주요 결과(총사망률, 심각한 이상 사건, 총 심혈관 사건, 심혈관 사망률)에 대한 데이터를 제시해야 했다. 적용 가능한 중재에는 표준 혈압 목표(140~160/90~100mmHg 이하)와 비교하여 수축기/일혈기압 목표(135/85mmHg 이하)가 더 낮았다.

참가자들은 고혈압이 기록된 성인들과 심근경색, 뇌졸중, 만성 말초혈관폐쇄성질환, 협심증 등으로 심혈관계 이력이 있는 고혈압 치료를 받고 있는 성인들이었다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자는 코크란이 예상하는 표준 방법론적 절차를 사용하여 독자적으로 검색 결과를 평가하고 데이터를 추출했다. 근거의 품질을 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.

주요 결과: 

9484명의 참가자가 참여한 6개의 RCT를 포함했다. 평균 추적은 3.7년(범위 1.0~4.7년)이었다. 모든 RCT는 개별 참가자 데이터를 제공했다. 포함된 연구들 중 어떤 것도 특정 혈압 목표에 도달하기 위해 항고혈압제를 적정화할 필요성 때문에 참여자나 임상의에게 맹목적이지 않았다. 그러나 그룹 배분에 눈이 먼 독립 위원회는 모든 실험에서 임상 사건을 평가했다. 따라서 성능비뚤림의 높은 위험과 검출비뚤림의 낮은 위험으로 모든 시행을 평가했다. 연구의 조기 종료 및 사전 정의되지 않은 참여자의 하위 그룹과 같은 다른 문제들도 품질 근거를 하향 조정하는 것으로 고려되었다.

총 사망률(RR) 1.06, 95% 신뢰구간(CI) 0.91~1.23; 6개 연구, 9484 참여자; 중간 품질 근거) 또는 심혈관 사망률(RR 1.03, 95% CI 0.82~1.29; 6개 연구, 9484 참여자, 중간 품질 근거)에는 거의 차이가 없다는 것을 발견했다. 마찬가지로 심각한 이상 증상(RR 1.01, 95% CI 0.94 ~ 1.08; 6개 연구, 9484 참여자, 저품질 근거) 또는 총 심혈관 증상(심근경색, 뇌졸중, 급사, 입원 또는 울혈성 심부전으로 인한 사망 포함)(RRR 0.89, 95% CI 0.80 ~ 1.00; 6개 스터디)에 거의 차이가 없을 수 있다는 것을 발견했다.s, 9484명의 참가자; 저품질 근거). 그 근거는 역효과로 인한 철수에 대해 매우 불확실했다. 그러나 연구 결과에 따르면 더 많은 참여자가 하위 목표군(RR 8.16, 95% CI 2.06 ~ 32.28, 2개 연구, 690명, 매우 낮은 품질의 근거)의 부작용 때문에 탈퇴할 수 있다고 한다. 수축기 혈압 및 이완기 혈압 측정치는 하위 대상 그룹에서 낮았다(증상기: 평균 차이(MD) –8.90 mmHg, 95% CI –13.24 ~ –4.56; 6개 연구, 8546명의 참여자; 이완기: MD –4.50 mmHg, 95% CI –6.35 ~ –2.65; 6개 연구, 8546명 참여). 하위 대상군(MD 0.56, 95% CI 0.16~0.96, 5개 연구, 7910명 참여)에서는 약물이 더 필요했지만, 표준 대상군(RR 1.21, 95% CI 1.17~1.24, 6개 연구, 8588명 참여)에서는 혈압 목표를 더 자주 달성했다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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