부분 마취로 제왕 절개를 한 여성의 메스꺼움 및 구토 감소

주제가 무엇인가?

이 Cochrane Review의 목적은 무작위 대조 시험에서 비활성 대조군과 비교할 때 경막외 마취 또는 척추 마취로 제왕 절개 중 및 후에 메스꺼움과 구토를 줄이는 데 약물 및 기타 치료법이 얼마나 효과적인지 알아내는 것이었습니다. 검토 질문(2020년 4월)에 답하기 위해 모든 관련 연구를 검색했습니다.

이것이 왜 중요한가?

여성은 종종 아기가 태어날 때 깨어 있는 것을 선호하므로 가능하면 국소 마취(척추 또는 경막외) 하에 제왕 절개를 시행합니다. 메스꺼움과 구토는 일반적으로 부분 마취로 제왕 절개 중 및 직후에 경험됩니다. 이것은 여성들에게 고통스러운 일입니다. 수술 중 구토는 또한 수술 외과의에게 문제가 될 수 있으며 산모는 위의 체액이 기도로 들어갈 위험이 있습니다.

메스꺼움과 구토를 줄이기 위해 여러 약물이 일반적으로 사용됩니다. 지압/침술, 생강과 같은 비약물적 접근도 있습니다. 가능한 부작용으로는 두통, 현기증, 저혈압 및 가려움증이 있습니다.

어떤 근거를 찾았는가?

우리는 데이터를 제공한 69개의 무작위 대조 연구(8928명의 여성을 포함)를 확인했습니다. 데이터는 대부분 비응급 제왕절개술에 관한 것이었으며 대부분의 결과는 낮거나 매우 낮은 확실성의 증거에 의해서만 뒷받침되었습니다. 이는 참가자 수가 적거나 방법론이 불분명한 많은 연구가 오래되었기 때문입니다. 몇몇 결과는 중간 정도의 확실성 증거를 가지고 있었습니다.

5-HT 3 길항제 (온단세트론, 그라니세트론 등): 수술 후 메스꺼움을 감소시킬 수 있으며 수술 중 메스꺼움(확실성이 낮은 증거) 및 수술 후 구토를 감소시킬 수도 있지만 수술 중 구토에 대한 영향은 불분명합니다.

도파민 길항제 (메토클로프라미드, 드로페리돌 등): 수술 중 구토와 수술 후 메스꺼움을 감소시킬 수 있지만 수술 중 메스꺼움과 수술 후 구토를 줄이는지 여부는 불분명합니다.

스테로이드 (덱사메타손과 같은): 수술 후 메스꺼움을 줄이고 수술 후 구토를 줄일 수 있지만 스테로이드가 수술 중 메스꺼움과 구토를 줄이는지는 확실하지 않습니다.

항히스타민제 (디멘하이드리네이트, 사이클리진 등): 수술 후 메스꺼움을 줄일 수 있지만 수술 중 메스꺼움과 구토, 수술 후 구토에는 거의 또는 전혀 차이가 없습니다.

항콜린제 (글리코피롤레이트, 스코폴라민 등): 이들은 수술 중 메스꺼움과 수술 후 구토를 감소시킬 수 있지만 수술 중 구토에는 거의 차이가 없을 수 있습니다. 수술 후 메스꺼움에 대한 연구는 없었고,

진정제 (프로포폴, 미다졸람, 케타민 등): 수술 중 메스꺼움과 구토를 줄이고 수술 후 구토를 줄일 수 있지만 수술 후 메스꺼움을 줄이는지 여부는 확실하지 않습니다.

아편 유사제 길항제(날부핀 등): 수술 후 메스꺼움과 구토에 대한 데이터를 제공한 소규모 연구는 단 하나뿐이며 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있음을 발견했습니다.

지압/침술 : 수술 중 구토를 감소시킬 수 있으나 수술 중 메스꺼움을 감소시키는지 수술 후 메스꺼움과 구토를 감소시키는지는 확실하지 않습니다.

생강 : 생강이 수술 중 메스꺼움과 구토를 줄이는지, 수술 후 메스꺼움과 구토를 줄이는지는 불명.

여성의 견해를 평가한 연구는 거의 없습니다. 부작용에 대한 제한된 데이터는 어떤 차이도 발견하지 못했습니다.

이것이 뜻하는 바는 무엇인가?

여러 종류의 약물이 더 많은 데이터가 필요하지만 제왕절개 분만을 위한 국소 마취 중 및 후에 메스꺼움과 구토를 경험하는 여성의 수를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 지압도 도움이 될 수 있지만 생강에 대한 충분한 데이터를 찾지 못했습니다. 여성의 관점을 살펴본 연구는 거의 없었으며 전반적으로 가능한 부작용에 대한 데이터가 충분하지 않았습니다.

연구진 결론: 

이 검토는 5-HT 3 길항제, 도파민 길항제, 코르티코스테로이드, 진정제 및 지압이 제왕 절개를 위해 국소 마취를 받는 여성의 메스꺼움과 구토를 줄이는 데 효과가 있을 수 있거나 가능성이 있음을 나타냅니다. 그러나 증거의 확실성은 광범위하고 일반적으로 낮았다. 치료의 부작용, 여성의 견해를 평가하고 다른 약물 조합의 효능을 비교하기 위한 향후 연구가 필요합니다.

전체 초록 읽기
배경: 

메스꺼움과 구토는 국소마취 하에 제왕절개를 할 때와 수술 후 기간에 흔히 나타나는 고통스러운 증상이다.

목적: 

제왕절개를 위해 국소 마취를 받고 있는 여성에서 메스꺼움과 구토를 예방하기 위해 예방적으로 위약 또는 중재를 제공하지 않는 것과 비교하여 약리학적 및 비약리학적 중재의 효능을 평가합니다.

검색 전략: 

이 업데이트를 위해 Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register, ClinicalTrials.gov 및 WHO 국제 임상 시험 등록 플랫폼( ICTRP )(2020년 4월 16일)과 검색된 연구의 참조 목록을 검색했습니다.

선정 기준: 

연구 및 학회 초록의 무작위 대조 시험(RCT)을 포함하고 준 RCT 및 교차 연구를 제외했습니다.

자료 수집 및 분석: 

리뷰어들은 독립적으로 연구를 선택 및 평가하고 비뚤림 위험도를 측정한 후 데이터 추출을 실시했다. 우리의 주요 결과는 수술 중 및 수술 후 메스꺼움과 구토입니다. 데이터 입력을 확인했다. 두 명의 리뷰 작성자가 GRADE 접근법을 사용하여 증거의 확실성을 독립적으로 평가했다.

주요 결과: 

84개의 연구(10,990명의 여성이 포함됨)가 포함 기준을 충족했습니다. 8928명의 여성을 포함한 69건의 연구가 데이터에 기여했습니다. 대부분의 연구는 선택적인 제왕절개 수술을 받은 여성을 대상으로 했습니다. 많은 연구에서 비뚤림 위험이 불분명하고 때로는 사건이 거의 없는 소규모였습니다. GRADE를 사용하여 평가된 증거의 전반적인 확실성은 중간에서 매우 낮았습니다.

5-HT 3 길항제: 우리는 수술 중 메스꺼움이 5-HT 3 길항제에 의해 감소될 수 있음을 발견했습니다(평균 위험비(aRR) 0.55, 95% 신뢰 구간(CI) 0.42~0.71, 12개의 연구, 1419명의 여성, 낮은 확실성 증거). 수술 중 구토가 감소할 수 있지만 증거는 매우 불확실합니다(aRR 0.46, 95% CI 0.29~0.73, 11개 연구, 1414명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거). 수술 후 메스꺼움이 감소할 가능성이 있으며(aRR 0.40, 95% CI 0.30~0.54, 연구 10건, 여성 1,340명, 중간 정도의 확실성 증거), 이러한 약물은 수술 후 구토 감소를 나타낼 수 있습니다(aRR 0.47, 95% CI 0.31~ 0.69, 10개의 연구, 1450명의 여성, 낮은 확실성 증거).

도파민 길항제: 우리는 도파민 길항제가 수술 중 메스꺼움을 감소시킬 수 있음을 발견했지만 증거는 매우 불확실합니다(aRR 0.38, 95% CI 0.27~0.52, 15개 연구, 1180명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거). 도파민 길항제는 수술 중 구토(aRR 0.41, 95% CI 0.28~0.60, 12건의 연구, 942명의 여성, 낮은 확실성 증거) 및 수술 후 구역(aRR 0.61, 95% CI 0.48~0.79, 7건의 연구, 601명의 여성, 낮음)을 감소시킬 수 있습니다. 확실한 증거). 도파민 길항제가 수술 후 구토를 감소시키는지는 확실하지 않습니다(aRR 0.63, 95% CI 0.44~0.92, 9개의 연구, 860명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거).

코르티코스테로이드(스테로이드): 수술 중 구토(aRR 0.52, 95% CI 0.31~0.87, 6개 연구 , 609명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거). 코르티코스테로이드는 아마도 수술 후 오심(aRR 0.59, 95% CI 0.49~0.73, 6건의 연구, 733명의 여성, 중간 정도의 확실성 증거)을 감소시키고 수술 후 구토를 감소시킬 수도 있습니다(aRR 0.68, 95% CI 0.49~0.95, 7건의 연구, 793건의 여성). 낮은 확실성 증거).

항히스타민제: 항히스타민제는 수술 중 메스꺼움(RR 0.99, 95% CI 0.47~2.11, 1건의 연구, 149명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거) 또는 수술 중 구토(149명의 여성에 대한 1건의 연구에서 사건 없음)에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 항히스타민제는 수술 후 메스꺼움을 감소시킬 수 있지만(aRR 0.44, 95% CI 0.30~0.64, 4건의 연구, 514명의 여성, 낮은 확실성 증거), 항히스타민제가 수술 후 구토를 줄이는지 여부는 불확실합니다(평균 RR 0.48, 95% CI 0.29~0.8 3개의 연구, 333명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거).

항콜린제: 항콜린제는 수술 중 메스꺼움을 감소시킬 수 있지만(aRR 0.67, 95% CI 0.51~0.87, 4건의 연구, 453명의 여성, 낮은 확실성 증거) 수술 중 구토에는 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있습니다(aRR 0.79, 95% CI 0.40~1.54, 4건의 연구). ; 453명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거). 수술 후 메스꺼움에서 항콜린제를 조사한 연구는 없지만 수술 후 구토를 줄일 수 있습니다(aRR 0.55, 95% CI 0.41~0.74, 1개 연구, 161명의 여성, 낮은 확실성 증거).

진정제: 진정제가 수술 중 메스꺼움(aRR 0.65, 95% CI 0.51~0.82, 8건의 연구, 593명의 여성, 중간 정도의 확실성 증거) 및 수술 중 구토(aRR 0.35, 95% CI 0.24~0.52, 8건의 연구, 593건의 여성)를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 중간 정도의 확실성 증거). 그러나 진정제가 수술 후 오심(aRR 0.25, 95% CI 0.09~0.71, 2건의 연구, 145명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거)을 감소시키고 수술 후 구토를 감소시킬 수 있는지(aRR 0.09, 95% CI 0.03~0.28, 2건의 연구, 145명의 여성, 낮은 확실성 증거).

오피오이드 길항제: 수술 중 메스꺼움이나 구토를 평가한 연구는 없었다. 오피오이드 길항제는 수술 후 메스꺼움(aRR 0.75, 95% CI 0.39~1.45, 연구 1개, 여성 120명, 낮은 확실성 증거) 또는 수술 후 구토(aRR 1.25, 95% CI 0.35)가 있는 여성의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다. 4.43까지, 1개의 연구, 120명의 여성, 낮은 확실성 증거).

지압: 지압/침술이 수술 중 구역을 감소시키는지는 확실하지 않습니다(aRR 0.55, 95% CI 0.41~0.74, 9개의 연구, 1221명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거). 지압은 수술 중 구토를 감소시킬 수 있지만(aRR 0.52, 95% CI 0.33~0.80, 9개의 연구, 1221명의 여성, 낮은 확실성 증거) 수술 후 메스꺼움을 줄이는지 여부는 불확실합니다(aRR 0.46, 95% CI 0.27~0.75, 7개의 연구, 1069명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거) 또는 수술 후 구토(aRR 0.52, 95% CI 0.34~0.79, 7건의 연구, 1069명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거).

생강: 생강이 수술 중 메스꺼움(aRR 0.66, 95% CI 0.36~1.21, 2건의 연구, 331명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거), 수술 중 구토(aRR 0.62, 95% CI 0.38)가 있는 여성의 수에 어떤 차이가 있는지 여부는 확실하지 않습니다. ~ 1.00, 2개의 연구, 331명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거), 수술 후 구역(aRR 0.63, 95% CI 0.22~1.77, 1개의 연구, 92명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거) 및 수술 후 구토(aRR 0.20, 95% CI 0.02 ~ 1.65, 1건의 연구, 92명의 여성, 매우 낮은 확실성 증거).

부작용이나 여성의 견해를 포함한 2차 결과를 평가한 연구는 거의 없습니다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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