녹내장 환자를 위한 침술 치료법

녹내장은 시신경의 손상으로 인해 주로 옆 시야에 영향을 미치는 질환이다. 해당 질환은 전 세계적으로 실명의 주요 원인이 되고 있다. 점안액, 레이저 치료, 수술 등 많은 치료법이 있는데 이러한 보편적 치료 뿐만이 아니라 침술 등의 보완 또는 대체 의료를 찾는 환자도 있다. 본 고찰의 목적은 녹내장 환자의 치료에 침술이 유용하고 안전한지 평가하기 위한 무작위대조시험 결과의 근거를 검증하는 것이다. 본 고찰에서는 1건의 종료된 임상시험, 1건의 진행중인 임상시험, 또한 적격성 평가를 기다리는 7건의 임상시험(모두 중국어로 쓰여짐)을 선정하였다. 1건의 종료된 임상시험은 33명의 환자를 대상으로 하여 대만에서 이루어졌다. 해당 임상시험은 녹내장에 대한 심이침술치료(비표준적 침술)와 가짜 시술(진짜와 비슷한 시술)을 비교하였다. 해당 임상시험에서는 8주의 추적 기간을 두고 안압과 시력을 측정하였다. 해당 임상시험의 질은 높지 않았다. 결과에 따르면, 심이침술치료는 추적 기간 4주째에 안압이 오른쪽 눈에서 약 4mm Hg, 왼쪽 눈에서 약 5mm Hg 감소했지만, 다른 추적시점과 눈에 관한 기타 결과에 대한 유의한 효과는 나타나지 않았다. 침술의 안전성에 대해서는 해당 임상시험에서 검증되지 않았다. 현재 진행중인 녹내장에 대한 침술치료 임상시험은 참가자를 모집하지 않았다. 현재 사용하고 있는 근거에 기반해 볼 때, 녹내장에 대한 침술의 혜택 및 위해는 확립될 수 있는 성질의 것이 아니다. 적격성에 대한 평가를 기다리고 있는 중국의 7건의 임상시험을 앞으로 포함한다면 결론이 달라질 수 있다.

연구진 결론: 

현재 시점에서는 녹내장 치료에 대한 침술 치료가 합당한지에 대한 신뢰할 수 있는 결론을 도출하는 것이 불가능하다. 윤리적인 문제 때문에 침술만을 녹내장의 표준 치료 혹은 위약과 비교하는 RCT는 표준 치료가 이미 확립되어 있는 나라에서 시행될 가능성이 낮다. 안과 의사에 의한 치료를 받고있는 대부분의 녹내장 환자는 비전통적인 치료를 받지 않기 때문에 진료 방침의 결정은 문헌에 데이터가 없는 경우, 의사의 판단과 환자의 선호도에 기반하게 된다. 본 고찰이 향후 업데이트 될 때 중국의 7건의 임상시험을 포함하는 경우 다른 결론이 도출될 수 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

녹내장은 다인성 시신경 병증이며, 나이에 상응하는 시신경 손실 또는 위축을 초래하는 망막 신경절 세포의 후천성 소실을 특징으로 한다. 녹내장을 위한 많은 치료법이 있지만, 녹내장은 만성질환이다. 일부 환자들은 정기적인 치료뿐만 아니라 침술 등의 보완 또는 대체 의료를 찾기도 한다. 침술의 근본적 생각은 기의 흐름(생명력과 에너지로 번역된 중국의 전통적 개념)과 관련이 있는 장애는 체표의 관련 경혈을 자극함으로써 예방 또는 치료할 수 있다는 개념이다.

목적: 

본 고찰의 목적은 녹내장 환자들에게 사용되는 침술의 효과 및 안전성을 평가하는 것이다.

검색 전략: 

"Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (Cochrane Eyes 및 Vision Group Trials Register 포함) (The Cochrane Library 2012년 제 12호), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE (1946년 1월~2013년 1월), EMBASE (1980년 1월~2013년 1월), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (1982년 1월~2013년 1월) Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (1937년 1월~2013년 1월), ZETOC (1993년 1월~2013년 1월), Allied and Complementary Medicine Database (AMED) (1985년 1월~2013년 1월), the metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com) ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov), WHO International Clinical Trials Registry Platform (IC- TRP) (www.who.int/ictrp/search/en) 및 National Center for Complementary and Alternative Medicine website (N CCAM) (http://nccam.nih.gov)를 검색했다. 임상시험의 검색에 언어 및 데이터의 제한은 없었다. 전자 데이터베이스의 마지막 검색 날짜는 최종 검색일을 2010년 7월 14일로 한 NCCAM을 제외하고 2013년 1월 8일로 했다. 또한 2007년 4월에 Peking Union Medical College Library에서 중국 의학 잡지를 수기검색했다.

원 고찰에서는 Chinese Acupuncture Trials Register, Traditional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval System (TCMLARS) 및 Chinese Biological Database (CBM)를 검색했지만, 2013년의 고찰 업데이트에서는 이러한 데이터베이스는 검색하지 않았다.

선정 기준: 

연구의 목표 중 하나가 침술과 연관된 무작위대조시험(RCT)를 선택하였다.

자료 수집 및 분석: 

2명의 검토자가 독립적으로 검색 결과 및 논문 전체를 자격 기준에 맞추어 평가했다. 불일치는 토론을 통해 해결하였다.

주요 결과: 

종료된 임상시험 1건과 진행중인 임상시험 1건, 그리고 적격성에 대한 평가를 기다리고 있는 임상시험 7건을 포함하였다. 이 7건의 임상시험은 중국어로 기술 됐으며 중국 저널에 발표된 동일한 주제에 대한 체계적 고찰을 통해 특정하였다. 종료된 임상시험에서는 녹내장에 대한 심이(心耳)침술군-비표준적 침술-을 가짜 시술군과 비교하였다. 해당 임상시험은 결과 평가자의 은폐에 대한 비뚤림 위험이 높았으며, 선택적인 결과 보고에 대한 비뚤림 위험은 불분명하였고, 다른 영역에 대한 비뚤림 위험은 낮다고 평가되었다. 침술치료군의 안압(mm Hg로 표시)차는 4주에서 가짜 시술군보다 유의하게 감소하였으나 (오른쪽 눈 -3.70, 95% 신뢰구간(CI) -7.11~-0.29; 왼쪽 눈 -4.90, 95% CI -8.08~-1.72), 가장 긴 추적시점인 8주째를 포함한 기타 추적시점에서 통계학적 차이는 없었다. 모든 추적시점에서 시력에 대한 통계학적 유의차는 인정되지 않았다. 진행중인 임상시험은 세계 보건기구의 International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)로 등록되어 있었다. 현재 해당 임상시험에서는 참가자를 모집하지 않고 있었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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