건강 행동 및 임신 결과 개선을 위한 전통적 산파(TBA) 훈련

출산 시 전통적인 산파참여는 개발 도상국에서의 출산 보육의 중요한 제공자이다. 이 나라의 산모들은 대부분 가정에서 출산을 하며 이때 전통적 산파 또는 가족에 의해 도움을 받는다. TBA는 공식적인 훈련이 부족하고 다른 TBA와 함께 출산을 경험함으로써 기술을 습득한다. 정부와 다른 단체들은 TBA의 기술 향상 및 그들과 보건 서비스를 연계시키기 위한 훈련 프로그램을 실시했다. 이러한 훈련 프로그램의 효과에 대한 의견이 분분했다. 본 연구는 1345명의 TBA와 32,000명이 넘는 여성들 및 약 57.000건의 출산을 포함한 6건의 시험을 확인했으며 TBA 훈련 및 추가적 훈련이 TBA의 행동과 임신 결과에 미치는 영향에 대해 평가했다. 포함 기준을 충족시키는 몇 가지 연구가 더 있고 일부 결과가 유망하다고 생각되지만 신생아 사망률을 개선하기 위한 TBA 훈련의 잠재력을 확립하기 위해서는 더 많은 근거가 필요하다. 중재 및 통제 집단에서의 훈련이 부족하고 연구가 불충분하기 때문에 산모 사망 및 신생아 사망 (초기 신생아 사망)의 차이가 관찰되지 않았다.

연구진 결론: 

일부 결과(주산기 사망, 사산, 신생아 사망) 가 유망한 것으로 보고 되었다. 그러나 대부분의 결과는 1건의 연구에서만 보고되었다. 중재 클러스터와 컨트롤 클러스터의 차이의 결여는 사산 관련 유의성 없는 결과로 이어졌을 가능성이 있고, 불충분한 연구의 수는 신생아 조기 사망에 대한 의의있는 결과 도달 실패에 기여했을 가능성이 있다. 이번 체계적 검토에서 추가된 연구들에도 불구하고, TBA 훈련으로 얻어지는 주산기-신생아 사망률 관련 이점들을 결론짓기에는 증거가 불충분하다.

전체 초록 읽기
배경: 

WHO (World Health Organization) 에서는 1970년대부터 1990년대 사이에 임산부와 신생아의 사망률을 줄이기 위한 한가지 전략으로 전통적 산파 훈련 (TBA)을 촉진했다. 오늘날까지 TBA 훈련을 지지하는 증거는 많지 않지만 어떤 사망률 관련 결과에선 굉장히 유망한것으로 보여진다.

목적: 

건강 행동 및 임신결과에 대한 TBA 훈련의 효과를 평가하기 위함.

검색 전략: 

Cochrane Pregnancy 와 Childbirth Group's Trials Register(2012년 6월 18일) 를 검색했고, 본 연구의 문헌 오류에 대한 경고 사항과 식별된 연구 문헌 목록을 검색했다.

선정 기준: 

훈련받은 TBA 와 훈련받지 않은 TBA, 추가 훈련을 받은 TBA 와 훈련받은 TBA, 혹은 TBA 의 치료를 받거나 TBA 서비스 지역내에 사는 여성을 비교하는 발표 및 미발표된 무작위 비교 연구.

자료 수집 및 분석: 

3명의 리뷰어가 개별적으로 연구의 질을 평가하고 첫 번째 리뷰 및 첫번째 업데이트 리뷰에서 데이터를 추출했다. 3명의 검토자와 1명의 외부 검토자가 별도로 연구의 질을 평가하고 2명이 이번 두번째 업데이트 리뷰의 데이터를 추출했다.

주요 결과: 

이 리뷰에서는 32,000명 이상의 여성, 57,000건 이상의 출산건수를 포함하는 1345개의 TBA를 대상으로 한 6개의 연구가 훈련된 TBA와 훈련되지 않은 TBA를 비교하고(1개 연구) 추가훈련 TBA 와 훈련된 TBA 를 비교(5개 연구)했다. 이 연구들은 개별 무작위 연구 (2건의 연구)와 클러스터 무작위 연구 (4건의 연구)를 포함한다. 연구 샘플의 주요 결과는 주산기 사망, 사산, 및 신생아 사망이었다.

훈련된 TBA와 훈련을 받지 않은 TBA의 비교: 1건의 클러스터 무작위 연구에서 훈련을 받지 않은 TBA 군에 비해 훈련을 받은 TBA 군에서 상당히 낮은 주산기 사망률 (조정확률비(OR) 0.70, 95 % 신뢰 구간(CI) 0.59~0.83, 사산율(조정 OR 0.69, 95% CI 0.57~0.83), 신생아 사망률(조정 OR 0.71,95 % CI 0.61~0.82)이 관찰되었다. 본 연구에서는 모체 사망률도 훈련 TBA 군 쪽이 낮았지만 유의미하지 않았다(조정 OR 0.74,95 % CI 0.45~1.22).

추가 훈련 TBA 군과 훈련 TBA 군의 비교: 3건의 대규모의 클러스터 무작위 연구는 bag-valve-mask 환기를 포함한 심폐소생술의 기초 단계의 추가훈련을 받은 TBA 군과 안전하고 깨끗한 출산과 분만 직후의 새로운 출생아 돌봄 등의 기본 훈련을 받은 TBA 군을 비교했다. 기본 훈련으로 구강 대 구강 심폐소생술 (2건의 연구) 혹은 bag-valve-mask 심폐소생술(1건의 연구) 이 포함되어 있었다. 중재 클러스터와 대조 클러스터의 주산기 사망률에 유의미한 차이가 없었고(1건의 연구, 조정 OR 0.79, 95%, CI 0.61~1.02), 후기 신생아 사망률도 유의미한 차이는 없었다 (1건의 연구, 조정 위험비(RR) 0.47, 95 % CI 0.20~1.11). 그러나 대조 클러스터에 비해 중재 클러스터 쪽이 신생아 사망률이 45% 낮았다 (1건의 연구, 22.8 % 대 40.2 %, 조정 RR 0.54,95 % CI 0.32~0.92).

사산과 신생아 조기 사망 두 결과에 대한 메타 분석을 실시했다. 추가훈련 TBA 군과 훈련 TBA 군에 사산(2건의 연구. 평균 가중치 조정 RR 0.99,95 % CI 0.76~1.28) 및 신생아 조기 사망률(3건의 연구. 평균 가중치 조정 RR 0.83,95 % CI 0.68~1.01)에 유의미한 차이는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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