조산아의 조기 탯줄 클램핑, 지연 탯줄 클램핑 및 탯줄 착유의 비교

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자궁내에서 아기의 혈액은 탯줄을 통해 왔다갔다 하며, 태반에 흘러 산모의 혈액 내 산소와 영양소를 전달 받는다. 출생 후 짧은 시간 동안 탯줄을 조이지 않은 채로 남겨두면, 태반의 일부 혈액이 아기에게 전달되며 (태반 수혈이라고도 함), 이는 아기의 혈액량을 늘리고 폐와 같은 중요 장기에 혈액이 흐르도록 하기 위함이다. 현재까지 수년간 시행된 표준 분만 케어는 출산 후 즉시 탯줄을 조이는 것이다. 본 연구는 (출산 후 즉각적인 탯줄 클램핑과 비교하여) 지연된 탯줄 클램핑을 통한 태반 수혈의 양 증대가 가능한지 확인한다. 다른 중재는 “탯줄 착유”이다. 이는 출산 시 조산사가 탯줄을 잡고 혈액을 아이에게로 쥐어 짜내는 것을 의미한다. 본 고찰은 조산아(24~36주 사이의 재왕 절개술 또는 질 분만을 통해 출산 된 아기) 738명을 대상으로 한 15건의 무작위통제시험을 포함했다. 시험은 출산 후 몇 초 이내로 즉시 탯줄이 조여진 아기와 최소 30초의 간격을 두고 탯줄을 조인 아기를 비교했다. 탯줄 클램핑(조임)의 최대 지연은 180초 였다. 탯줄 클램핑의 지연 또는 탯줄 착유를 통해 추가적으로 혈액을 공급받은 아기의 경우 출산 후 새로운 환경에 적응하는 데 더 유의한 것으로 나타났다. 더 적은 수의 아기가 빈혈에 대한 수혈이 필요했고, 뇌에서의 출혈 위험 (뇌실 내 출혈)과 괴사 성 장염 (장에 심한 감염)의 위험이 감소했다. 임상 시험의 비뚤림 위험도가 명확하지 않았으며 다양한 결과 정의가 사용되었다. 태반 혈액 전달 방안을 비교하여 어떤 방법이 가장 효과적인지를 확인하는 후속 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

조기 클램핑이 아닌 30~120초간 탯줄 클램핑을 지연시킴으로써 조산아에게 추가적인 태반 혈액을 제공하는 것은 수혈의 필요성, 순환 안정성, 중추적인 출혈(모든 등급)과 신프로토콜성 장염의 위험이 낮은 것과 관련이 있는 것으로 보인다. 그러나 이 검토의 주요 결과에 대한 비교적인 영향에 대한 신뢰할 수 있는 결론을 낼 데이터가 충분하지 않았다.

전체 초록 읽기
배경: 

조산아의 탯줄을 조이는 최적의 시기는 불분명하다. 조기 클램핑은 신생아를 의사에게 즉시 이송하는것을 가능케 한다. 클램핑을 지연시키면 태반, 탯줄, 아기 사이의 혈액 흐름이 계속된다. 출생과 탯줄 클램핑 사이에 아기에게 전달되는 혈액을 태반수혈이라고 불린다. 태아 수혈은 출생시 순환량을 향상시킬 수 있으며, 이는 조산아에 대한 결과를 개선할 수 있다.

목적: 

착상기간 37주 미만의 조산아에게 탯줄의 클램핑이나 젖먹이를 지연시키는 것보다 조기에 이행하는것의 신생아와 산모에 대한 장단기 효과를 평가.

검색 전략: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Trials Register(2011년 5월 31일)를 검색했다. 2012년 6월 26에 검색을 재업데이트하고 분류 대기 섹션에 결과를 추가했다.

선정 기준: 

탯줄의 클램핑의 조기이행 및 임신 기간 37주전 출산의 태반 수혈에 영향을 미치는기타 전략과 지연이행을 비교한 무작위 통제 시험.

자료 수집 및 분석: 

3명의 리뷰저자가 자격 및 연구의 질을 평가했다.

주요 결과: 

15건의 연구 (738명의 유아)가 포함되었다. 참가자들은 출생시 24주에서 36주 사이의 임신이었다. 탯줄 클램핑(조임)의 최대 지연은 180초 였다. 지연 코드 클램핑은 빈혈에 대한 수혈이 필요한 유아 (7건의 연구, 유아 392명; 위험 비율(RR) 0.61, 95% 신뢰 구간(CI) 0.46~0.81) 의 감소, 뇌실내출혈 (모든 등급에 초음판 진단) 10건의 연구, 유아 539명 (R 0.59, 95% CI 0.41~0.85)에 대한 위험 감소와 관련이 있었다. 즉석 클램핑과 비교하여 괴사성 장염의 위험도 낮았다 (5건의 연구, 241명의 유아, RR 0.62, 95% CI 0.43 ~ 0.90). 단, 지연 코드 클램핑에 할당된 유아 (7건의 연구, 320명의 유아, 평균 차이 15.01mmol/L, 95% CI 5.62 ~ 24.40)에 비해 빌리루빈 최고 농도가 높았다. 대부분의 다른 결과 (주요 결과 유아 사망, 중증(3~4급) 심실내 출혈 및 심실내 백혈병 포함)에 대해서는 군 간에 뚜렷한 차이가 없었으나, 많은 경우 불완전한 보고와 광범위한 CI가 있었다. 퇴원 후 얻은 결과는 1건의 소규모 연구에 의해 보고 되었다. 출생나이 7개월째의 평균 Bayley II 점수에서 군간에 큰 차이가 없었다 (58명의 아이에 대한 수정 출생나이).

산모의 결과를 보고한 연구는 없었다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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