뇌졸중 후 주의력 결핍에 대한 인지기능 재활

뇌졸증 후 많은 환자가 주의력 결핍에 대한 문제를 안고 있다. 집중력을 장시간 유지하지 못하고 주의 산만으로 모순된 정보를 추려내지 못하며, 특정 과제에 집중할 수 없다. 인지 재활은 뇌 손상 후 인지 장애의 심각성을 줄이기 위한 치료 활동을 제공하는 것이다. 인지 재활이 뇌 손상 후 오는 집중력 저하에 이점이 있는지는 불확실하다. 본 시험의 목적은 생활 기능, 기분 및 생활의 질의 주의에 대한 인지기능 재활 효과를 검증하는 것이다. 우리는 주의력 결핍을 가지고 있는 대상들에 인지 재활과 일반적 재래식 진료를 시행하고 비교한 6가지 무작위 통제 실험을 확인했다. 이 6건의 시험에는 참가자 223명이 포함된다. 중재 기간이 끝날 때 인지 재활의 중대한 영향이 분열 된 관심에 있다는 것을 알았지만, 이러한 이점이 지속되었다는 증거는 없었다. 또 인지 사회 복귀 요법에는 그 다른 종류의 인지 장애에 대한 효과와 생활 기능, 기분 및 생활의 질에 대한 효과를 지지하는 증거도 부정하는 증거도 없었다. 확인 된 임상 시험의 방법론적 품질과 연구의 부족은 인지 재활의 효과에 대한 결론을 이끌어 낼 수 없다는 것을 의미한다. 추가 연구가 필요하다. 주의 장애를 안고 있는 환자는 뇌졸중 재활 서비스를 계속 받아야 하지만 인지 재활 서비스의 정확한 효과를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

연구진 결론: 

인지기능 재활 요법의 유효성은 확정되지 않는 것이 현실이다. 연구 결과, 주의 능력에 대한 단기적 효과는 인정될 가능성이 시사되지만 더 시험하고 지속적 효과를 평가하고 일상 생활에서의 주의 능력을 측정할 필요가 있다. 시험에 보다 높은 방법론적 질 및 뛰어난 보고도 필요하다.

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배경: 

뇌졸중을 앓았던 많은 환자들은 집중력 저하, 정신기능저하와 같은 주의 장애를 호소한다. 그러나 이런 장애를 개선하기 위한 인지기능 재활의 효과는 불명확하다.

목적: 

(1) 주의 장애 치료를 받고 있는 환자가 치료를 받지 않고있는 환자나 재래식 치료를 받고 있는 환자와 비교해서 주의 기능에서 더 뛰어난 결과를 나타내는지 (2) 주의 장애의 치료를 받고 있는 환자가 치료를 받지 않고있는 환자나 재래식 치료를 받고 있는 환자와 비교해서 일상생활 동작의 자립, 기분, 및 생활의 질 점에서 더 뛰어난 기능 회복을 보이는지를 확정하는 것.

검색 전략: 

Cochrane Stroke Group Trials Register(2012년 10월)Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)(코크란 라이브러리 2012년 10월)MEDLINE(1948~2012년 10월), EMBASE(1947~2012년 10월)CINAHL(1981~2012년 10월), PsycINFO(1806~2012년 10월), PsycBITE와 REHABDATA(2012년 10월에 검색)및 진행 중인 시험 등록을 검색했다. 참고 문헌 목록을 조사하고 Scopus를 이용하여 인용 문헌을 검색했다.

선정 기준: 

뇌 중풍 환자의 주의 장애에 대한 인지기능 재활요법의 무작위 통제 시험(RCT)을 넣었다. 주요 결과는 전반적 주의 기능 지표, 부차적 결과는 주의 영역, 생활 기능, 기분, 및 생활의 질 지표였다.

자료 수집 및 분석: 

검토 저자 2명이 독립해서 시험을 선정하고 데이터를 추출하고 시험의 질을 평가했다.

주요 결과: 

6건의 RCT(참가자 223명)을 배정했다. 이 6건의 시험 모두 인지 사회 복귀 요법과 통상 치료 관리가 비교되고 있었다. 메타 분석에서 전반적 주의 지표[2건의 시험, 99예;표준화 평균 차(SMD)0.16,95%신뢰 구간(CI)-0.23~0.56;P치=0.41], 표준화 주의 평가(2건의 시험, 99예;P치?0.08)또는 기능적 결과(2건의 시험, 99예;P치?0.15)에 대한 지속적 효과에 관해서는 인지 사회 복귀 요법에 통계학적으로 유의한 효과가 인정되지 않았다. 한편, 주의 분할의 지표에 대한 즉각적 효과(4건의 시험, 165예;SMD 0.67,95%CI 0.35~0.98;P치<0.0001)에는 통계학적으로 유의한 효과가 인정 받아 대조군보다 인지 재활 군이 뛰어났지만, 전반적 주의(2건의 시험, 53예;P치=0.06), 기타 주의 영역(6건의 시험;223예;P치?0.16)또는 기능적 결과(3건의 시험, 109예;P치?0.21)에 대한 효과에는 통계적 유의 차가 확인되지 않았다.

따라서 인지 재활 요법이 주의의 일부를 단기적으로 개선한다는 증거는 제한적이며 단기적이거나 장기적을 불문하고 주의 회복에 대한 지속적 효과 또는 이것의 기능적 결과를 지지 혹은 부정하기 위한 증거는 불충분하였다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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