수포성유사천포창에 대한 치료

수포성유사천포창(BP) 서양에서 가장 흔한 자가 면역성 수포 질환이다. 대부분의 지역에서 BP의 발병률 수치를 확인할 수는 없지만 극동 지역에서는 혈압이 더 드문것으로 보인다. BP는 보통 노인 질환이지만 젊은 사람과 아이에게도 영향을 미칠 수 있다. 남녀 모두 비슷하게 영향을 받는다. 대부분 5년 내에 BP로 부터 회복하지만 이 질환 및 치료로 인한 사망률이 중증에 달한다. 경구 스테로이드 제제는 가장 흔한 치료제이지만 사망과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있다. 경구 스테로이드의 가장 흔한 부작용에는 체중 증가와 고혈압이 있다. 장기 복용은 당뇨병 위험을 증가시키고 골밀도를 감소시킬 수 있다. 국소 스테로이드 제제 또한 얇아진 피부 및 쉽게 멍이 드는 증상과 같은 부작용을 일으킬 수 있다 국소 스테로이드 제제로 인한 부작용의 발현은 스테로이드 약물의 강도, 사용 기간, 적용 부위 및 피부 문제의 종류에 달려있다; 만약 고강도의 강력한 스테로이드가 사용되었다면 피부를 통해 흡수된 작은 양으로도 몸 전체에 영향을 미치는 부작용을 발현시킬 수 있다.

다른 치료로는 아자티오프린, 미코페놀레이트모페틸, dapsone, 메토트렉세이트, 사이클로스포린, 시클로포스파미드, 혈장 교환, 에리스로마이신, 테트라사이클린 및 니코틴아미드의 사용이 있다. 이 약물 또는 중재 중 일부는 감염 민감성 증가, 간 및 신장 손상 또는 골수 억제와 같은 심각한 부작용의 발현시킬 가능성이 있으며 대부분의 치료비가 비싸다.

본 고찰에서는 2005년 출판된 3건의 새로운 연구가 포함되어 총 1049명의 참여자를 대상으로 한 10건의 연구를 확인했다. 모든 연구가 서로 다른 비교를 보여주었으며 위약군을 비교한 연구는 없었다. 투여량 및 조제양이 상이한 코르티코스테로이드와 아자티오프린의 합성 제제는 질병 통제에 유의미한 차이를 보이지 않았다. 그러나 azathioprine은 질병 통제에 필요한 prednisone의 양을 감소시켰다. mycophenolate mofetil에 비해 azathioprine을 복용한 참가자의 치유 또는 무병 기간에는 유의 한 차이가 없었으며, 테트라사이클린과 니코틴아미드를 프레드니솔론과 비교했을때 질병 반은에도 유의한 차이를 보이지 않았다. 한약 (중국 약초), 'Jingui Shenqi Pill' (JSP)과 프레드니솔론의 병용을 사용한 치료법을 보고한 1건의 소규모 연구에서는 이 중재로 인한 이점이 없다고 결론지었다. 대부분의 사망자는 고농도 경구용 스테로이드 제제를 복용한 참여자에 의한 것이었다.

본 고찰은 저농도의 경구용 스테로이드 제제와 고강도의 스테로이드 크림이 안전하며 효과적이라고 결론내렸다. 그러나 광범위한 질병에 스테로이드 크림을 사용하는 것은 부작용 및 피부의 넓은 영역에 크림을 적용하는 실용성으로 인해 제한 될 수 있다. 국소 스테로이드의 경증 요법은 중등도의 BP에서 안전하고 효과적이다. BP의 치료법에 대해 더 연구할 필요가 있다. 특히 혈장 교환의 추가, 아자티오프린 또는 마이코페놀레이트 모페틸로부터 코르티코 스테로이드로의 치료 및 테트라사이클린 및 니코틴아미드를 사용한 치료법에 대해 검토해야 한다.

연구진 결론: 

매우 강력한 국소 스테로이드는 BP의 치료에 효과적이며 안전하지만 광범위 질환 시 부작용 및 실용성 문제로 인해 제한될 수 있다. 경증 요법(저농도의 스테로이드 사용)은 중증의 BP에 안전하고 효과적이다. 0.75mg/kg/일 이상의 프레드니손 복용은 추가적 이점을 주지 않으며 질병 통제를 위해서는 더 낮은 용량이 적합하며 이는 부작용 발현 및 심각성 정도를 감소시킨다. 추가적 혈장 교환 요법, 아자티오프린 또는 마이코페놀레이트 모페틸로부터 코르티코 스테로이드로의 치료 및 테트라사이클린 및 니코틴아미드 치료법의 효과에 대해서 더 검토할 필요가 있다.

전체 초록 읽기
배경: 

수포성유사천포창(BP) 서양에서 가장 흔한 자가 면역성 수포 질환이다. 경구용 스테로이드 제제 사용이 일반적 치료법이다. 본 고찰은 2005년 출판된 고찰의 개정 본이다.

목적: 

수포성유사천포창(BP)의 치료법을 평가한다.

검색 전략: 

2010년 8월에 Cochrane Skin Group Specialized Register, Cochrane Controlled Trials (임상 시험), MEDLINE, EMBASE 및 Ongoing Trials Register에 대한 검색을 업데이트 했다.

선정 기준: 

면역 형광 검사로 확인 된 수포성유사천포창을 가진 참가자를 위한 치료의 무작위 대조 시험.

자료 수집 및 분석: 

적어도 2명의 저자가 연구의 포함 기준을 평가했으며 독립적으로 데이터를 추출했다.

주요 결과: 

비뚤림 위험도가 중증 ~ 높은 10건의 무작위 통제시험(1049명의 참여자)을 포함했다. 모든 연구가 서로 다른 비교를 보여주었으며 위약군을 비교한 연구는 없었다. 1건의 연구에서 혈장 교환과 프레드니손의 병용이 1달의 시점에서 상당한 질병 통제 효과를 야기키신 것으로 나타났다(0.3mg/kg: RR 18.78, 95% CI 1.20 ~ 293.70) 프레드니손의 단일 사용과 비교했을 때 (1.0 mg/kg: RR 1.79, 95% CI 1.11 ~ 2.90). 그러나 다른 연구는 6개월의 시점에서 질병 통제 효과에 차이가 없음을 보여주었다.

프레드니솔론의 투여 량이나 처방에 따른 질병 통제의 차이(각 1건의 연구), 프레드니손 단독 요법에 비해 아자티오프린과 프레드니손 병용에 따른 질병 통제의 차이(1건의 연구), 프레드니솔론 + 아자티오프린 + 프레드니솔론 + 혈장 교환에 따른 질병 통제(1건의 연구), 프레드니솔론 + 마이코페놀레이트 모페틸 또는 아자티오프린에 따른 질병 통제(1건의 연구) 및 프레드니솔론과 비교한 테트라 사이클린 + 니코틴 아미드에 따른 질병 통제의 차이(1건의 연구)는 없었다. 1건의 연구에서 한약 + 프레드니손의 병용은 효과적이지 않음을 나타냈다.

1건의 연구에서 국소 스테로이드의 표준 요법 (clobetasol)과 경증 요법 (RR 1.00, 95% 0.97 ~ 1.03)의 비교에서 치유 효과에 유의 한 차이는 없었다. 다른 연구에서 클로베타솔은 광범위하고 중등도의 질환을 가진 사람들 (RR 1.09, 95% CI 1.02 ~ 1.17)에서 사망률과 부작용을 현저하게 감소시킨다고 보고했다(RR 1.06, 95% CI 1.00 ~ 1.12).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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