隔離は単独で、または他の公衆衛生対策と組み合わせて、コロナウイルス(COVID-19)を抑制するのにどのくらい効果的か?

背景

コロナウイルス(COVID-19)は、世界中に急速に広がっている新しいウイルスである。COVID-19は、密接している人同士、あるいは咳やくしゃみをしている人同士の間で簡単に広がる。感染者の多くは、軽いインフルエンザのような症状に悩まされるが、中には重症化して亡くなる人もいる。

COVID-19には有効な治療法やワクチン(特定の病気にかからないようにする薬)がないため、他の方法で感染の拡大を遅らせる(制御する)必要がある。世界保健機関(WHO)が推奨している制御方法の一つに隔離がある。これは、健康な人がウイルスを持っていてそれを広げる可能性がある場合に備えて、健康な人を他の健康な人から分離することを意味する。他の同様の推奨事項には、感染が疑われる人の隔離(この研究でいう隔離と同様であるが、COVID-19の症状を持つ人のためのもの)や社会的距離(social distancing:症状のない人が物理的にお互いに距離を置く) がある。

私たちは何を知りたかったのか?

隔離を行うことでCOVID-19の拡散を防ぐことができるのか、死を防ぐことができるのか、それはどの程度効果的なのかを明らかにしたかった。学校閉鎖など他の施策と組み合わせると、それがより効果的であるかどうかも明らかにしたかった。また、費用も知りたいと考えた。

研究の特性

COVID-19は急速に広がっているので、私たちはできるだけ早くこの質問に答える必要があった。これは、通常のコクラン・レビューのプロセスのいくつかのステップを短縮したことを意味している。それでも、短縮したことが全体的な結論に影響を与えることはないと確信している。

COVID-19の拡散と重症度に対するあらゆる種類の隔離の効果を評価した研究を探した。また、感染が疑われる人の隔離、社会的距離、学校閉鎖、手指衛生など他の措置と共に隔離を行った効果を評価する研究も検討した。COVID-19は新しい疾患であるため、できるだけ多くのエビデンスを見出すために、SARS (重症急性呼吸器症候群)やMERS(中東呼吸器症候群)などの類似ウイルスに関する研究も検索した。

研究では、COVID-19、SARS、MERSの症例数、感染者数、ウイルスの拡散の速さ、死亡者数、および隔離の費用を測定していた。

主な結果

29試験を解析対象とし、COVID-19を対象とした研究は10件、SARSを対象とした研究は15件、SARSと他のウイルスを対象とした研究は2件、MERSを対象とした研究は2件であった。ほとんどの研究では、さまざまな状況 (モデリング研究と呼ばれる) に対して、既存のデータと組み合わせて時間の経過とともにイベントがどのように発生するかを予測するためのモデル (シミュレーション) を作成していた。COVID-19の研究では、中国、英国、韓国、クルーズ船ダイヤモンドプリンセスでの感染者の発生をシミュレートしていた。4つの研究では、SARSやMERS感染者の発生に関与した178,122人に対する隔離の効果を振り返った(いわゆる「コホート研究」)。残りの研究はSARSとMERS感染者の発生をモデル化したものだった。

モデリング研究の結果、隔離を行ったとすると、感染者数が44%~81%、死亡者数が31%から~63%減少することが明らかになった。学校を閉鎖したり、社会的距離を置くなどの他の対策と隔離を組み合わせると、隔離のみよりもCOVID-19の感染拡大を減らすのに効果的である。SARSとMERSの研究はCOVID-19に関する研究と一致した。

2つのSARSのモデリング研究では、費用を評価した。その結果、隔離を早期に開始した方がコストが低いことが判明した。

いくつかの理由から、我々が見つけたエビデンスについて完全に確信を持つことはできない。それは、COVID-19の研究では、限られたデータに基づいてモデルを作成し、ウイルスについて異なる仮定をしたこと(例:どのくらいの速さで拡散するか)、他の研究ではSARSとMERSの調査であるので、COVID-19の結果が同じであるとは仮定できないことである。

結論

限られたエビデンスにもかかわらず、すべての研究で、感染者数と死亡者数を減らすためには隔離が重要であることが判明した。結果として、隔離が最も効果的であり、早期に開始した方がコストがかからないことがわかった。隔離と他の予防・対策を組み合わせることで、隔離単独よりも大きな効果があった。

このレビューには、2020年3月12日まで公表されたエビデンスが含まれている。

訳注: 

《実施組織》増澤祐子 翻訳、山本依志子 監訳 [2020.4.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、コクランジャパンまでご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。
《CD013574》

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