加齢に伴い、眼の水晶体は混濁していき、これは白内障として知られている。加齢白内障は世界で失明の最も多い原因である。白内障による視力障害は、混濁した水晶体を除去し、眼内レンズ（IOL）として知られているプラスチックレンズと置き換える外科的処置により治癒が可能である。主な問題点は、特に低所得国での最良の水晶体除去法は何かということである。本レビューでは、2つの水晶体除去法、用手小切開白内障手術（MSICS、小切開から水晶体を破砕し除去する方法）と白内障嚢外摘出術（ECCE、大きい切開から水晶体を除去する標準的方法）を検討した。本レビューには、これらの2つの方法を比較している3件のランダム化比較試験（RCT）を選択した。インドとネパールの加齢白内障953名はMSICSまたはECCEにランダムに割り付けられた。試験の報告には、方法の一部が明確に記述されていなかったが、1件の試験のみアウトカム評価者が投与群に対して盲検化されていた。当該研究のうち2件のみが視力について関連性のあるデータを報告していた。MSICSにより水晶体除去を受けた人の方が良好な視覚機能を得る可能性が高かったが、全体として、2件の研究で良好な視覚機能が得られた人は50%以下であった。2件の試験に組み入れられた人のうち1.2%は最高矯正視力が6/60未満で術後のアウトカムが不良であった。本アウトカムに関して2群間に差があるというエビデンスはなかった。手術が原因の乱視は、このアウトカムを報告している2件の試験でMSICSよりECCEによる方法での方が多かった。1件の研究では、術中および術後合併症はMSICS群の方が多かった。1件の研究の報告では、2つの方法の費用は同程度であった。インドとネパール以外の国からの研究はなく、各方法の費用対効果に関するデータは不十分であった。何らかの変更が実施される前に良好なエビデンスが必要である。より長期の追跡期間（6ヵ月）で、有害事象を検討するためのより大規模なサンプル・サイズを有し、本レビューで示されたバイアスを最小にするような研究が今後必要である。