母親および出生児のアウトカム向上に対する局所麻酔下での帝王切開時の音楽

帝王切開は出産時の手術方法である。帝王切開では、母親の腹壁および子宮を切開する。帝王切開は、母親または胎児に深刻な医学的問題がある場合に実施する。帝王切開は通常局所麻酔下で実施され、腰部の脊椎周囲に麻酔薬を注射する脊椎ブロックまたは硬膜外ブロックによって、母親は腰から下の感覚が消失する。母親は麻酔および手術に関連するリスクが上昇し、出生児は新生児ユニットに入室する可能性や母親と隔離される可能性が高くなる。

局所麻酔下での帝王切開時には、母親が高度な不安を感じることが多く、不快感を持つ場合がある。母親がリラックスできる音楽を自ら選曲して聞くことは、アウトカム(転帰)の向上や必要な治療の低減につながる可能性がある。

本レビューの結果は、事前に計画した局所麻酔下での帝王切開時の音楽鑑賞は脈拍および出産満足度スコアを向上させる可能性があることを示唆しているが、臨床的に有益な効果が得られるほど大きな効果は認められなかった。レビュー著者は、76名の女性をイヤホンで好きな音楽を聞く群と標準ケを行う群にランダムに割り付けた1件の比較対照試験を同定したが、データが入手できたのは64名の女性のみであった。音楽は麻酔開始から手術終了まで提供した。手術中、新生児との接触の最後に測定した母親の心拍数および皮膚縫合終了時の心拍数は1分当たり約7回低下した。音楽を聞いた場合の出産満足度スコアは、35点満点中、平均3.4点増加した。呼吸数や不安の程度に2群間では認められなかったが、これらは新生児との接触終了時および皮膚閉鎖後に低下した。音楽の有無との明らかな関係は認められなかった。この試験は台湾で実施され、試験方法の報告が不十分であった。

著者の結論: 

結果として、事前計画した局所麻酔下での帝王切開では音楽が脈拍および出産満足度スコアを改善する可能性があることが示唆される。しかし、これらの有益性は小さく、対象試験の方法の質は疑問が残る。したがって、臨床上の音楽の重要性は不明である。母親および出生児のアウトカムに対する局所麻酔下での帝王切開時の音楽の効果を検討するには、多様な人種の妊婦を対象にした、十分なサンプルサイズ研究がさらに必要である。

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背景: 

母親および出生児の臨床アウトカムおよび心理的アウトカムの向上に対する局所麻酔下での帝王切開時の音楽の有益性に関するエビデンスは確立していない。

目的: 

母親および出生児の臨床アウトカムおよび心理的アウトカムに対する局所麻酔下での帝王切開時の音楽の有効性を評価すること。

検索方法: 

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2008年9月30日)を検索した。

選択基準: 

局所麻酔下での帝王切開時の標準ケアに音楽を追加した場合と標準ケア単独の場合を比較したランダム化比較試験を組み入れた。

データ収集と分析: 

2名のレビュー著者、Malinee LaopaiboonおよびRuth Martisがそれぞれ対象試験の適格性およびバイアスのリスクを評価し、データを抽出した。連続アウトカムは平均差(MD)および95%信頼区間(CI)を用いて解析した。

主な結果: 

帝王切開で出産予定の76名の女性が参加した1件の試験選択基準を満たしたが、データが入手可能だったのは64名の女性のみであった。この試験の質は低く、割付の隠蔽化が不明確で、母親の主要臨床アウトカムのうち報告されているのはわずかであった。出生児のアウトカムは報告されていなかった。局所麻酔下での帝王切開時の標準ケアに音楽を追加した場合、術中の母親と新生児の接触終了時の脈拍(1分当たりの脈拍数減少MD -7.50, 95% CI -14.08〜-0.92)および帝王切開の皮膚縫合終了後の脈拍(1分当たりの脈拍数減少MD -7.37, 95% CI -13.37〜-1.37)に影響を与えるようであった。出産満足度スコア(最大スコア35)も向上した(MD 3.38, 95%CI 1.59〜5.17)。その他のアウトカムは有意が認められなかったか、または組み入れた1件の試験では報告されていなかった。

訳注: 

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2018.2.28]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。 
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