法規制による受動喫煙防止の効果と喫煙率・タバコ消費量の低減効果

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著者の結論: 

法規制として受動喫煙防止法・条例が成立することで、明らかに受動喫煙への暴露が減少することが認められた。特に、サービス産業従事者の受動喫煙防止の効果は、一般住民よりも顕著であった。喫煙率の減少については、限定されたエビデンスしか得られなかったが、減少傾向が得られることが認められた。健康指標が改善することについては、いくつかのエビデンスが得られた。特に、受動喫煙防止法・条例の施行後に急性冠症候群が減少するという明確なエビデンスが示された。また、受動喫煙防止法・条例の施行後、屋内の禁煙を支持する人の割合、および、その遵守(コンプライアンス)が改善することが認められた。

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背景: 

受動喫煙による健康への悪影響から一般市民および労働者を保護するために、屋内を全面あるいは部分的に禁煙とする受動喫煙防止法・条例が多くの国・地域で施行されている。そのような国・地域では、喫煙についての社会規範がより厳しくなること、喫煙者の喫煙行動が変化することも期待される。

目的: 

本レビューは、法規制による屋内の全面禁煙あるいは喫煙の制限によって、受動喫煙への曝露がどの程度防止できるのか、また、喫煙率の低下やたばこ消費量の減少の程度、および、国・地域の住民の健康指標の改善の程度を評価している。

検索方法: 

Cochrane Tobacco Addiction Group Specialized Register、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、ConferencePaper Index、対象論文の参考文献、および、各種団体のウェブサイトを検索した。最終の検索日は2009年6月1日。

選択基準: 

本レビューでは、法規制による屋内の全面禁煙をはじめとする喫煙規制が住民全体に与える効果を検討した論文を採用した。屋内を禁煙とする法律・条例を有しており、喫煙行動の変化について少なくとも6か月以上の追跡をおこなった研究を採用した。研究デザインについては、ランダム化比較試験、準実験デザイン(例、非ランダム化比較試験)、比較対照のある前後比較研究、Cochrane Effective Practice and Organization of Care Groupにより定義された時系列調査研究、比較対照のない前後比較研究を採用した。

データ収集と分析: 

採用された研究の介入(喫煙の規制)の内容、対象人口、アウトカム、方法は、筆頭著者がレビューし、第2著者がチェックした。研究デザインと内容の異質性のため、メタアナリシスは試みなかった。本レビューでは、定性的なナラティブ統合(narrativesynthesis)による評価をおこなった。

主な結果: 

本レビューでは50研究が採用された。31研究で受動喫煙への暴露を評価し、そのうち19研究では受動喫煙暴露指標として生体試料の測定をおこなっていた。受動喫煙防止法・条例の施行により、職場、レストラン、パブ、公共空間における受動喫煙暴露が減少するという一致したエビデンスが示された。暴露減少の度合いは、一般住民よりもサービス産業従事者でより顕著であった。自記式アンケート調査による自家用車内での受動喫煙暴露に関する調査では、受動喫煙が減少するかどうかについての結論は得られなかった。受動喫煙防止法・条例が施行されても、家庭内で受動喫煙に暴露される割合や時間が増えないことがアンケート調査により認められた。23研究で喫煙率の変化が、最終の評価指標としてではなく指標の1つとして評価されていたが、喫煙率が減少するという一致した結論は得られなかった。ただし、喫煙率が低下した国・地域では、タバコの総消費量が減少したことが認められた。アウトカムとして健康指標を評価した25研究のうち、12研究で自記式アンケートによる呼吸器症状と自覚症状が評価され、そのうち5研究では肺機能検査もおこなわれた。心臓発作の入院数が減少すること、および、いくつかの健康指標が改善することについては一致した結果が得られた。

訳注: 

監  訳: 大和 浩,大島 明,JCOHR,2010.7.1

実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。

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