Rea: Većina Cochraneovih pregleda literature razmatra učinke intervencija na zdravlje, ali sve više njih pruža dokaze o točnosti različitih načina dijagnosticiranja bolesti. U kolovozu 2018. g. dodan je novi osvrt na test korišten u liječenju tuberkuloze. Prvi autor osvrta, Mikashmi Kohli sa Sveučilišta McGill u Montrealu u Kanadi, objašnjava što je otkriveno. Nina Raguž, suradnica hrvatskog Cochranea, prevela je razgovor, a Irena Zakarija-Grković iz Hrvatskog Cochranea s Medicinskog fakulteta u Splitu će nam ga pročitati.

Irena: 2018. je značajna godina za globalnu borbu protiv tuberkuloze ili TBC-a.  Svjetska zdravstvena organizacija u svibnju je objavila prvi popis osnovne dijagnostike. Zatim, u rujnu, Ujedinjeni narodi održavaju svoj prvi sastanak na visokoj razini o tuberkulozi, potičući globalni angažman za okončanje bolesti do 2030. godine.TBC je vodeći uzrok smrti povezane s infektivnim bolestima i jedan od deset najčešćih uzroka smrti u svijetu. TBC je u velikoj mjeri izlječiva kada se rano dijagnosticira i učinkovito liječi. Međutim, svake godine oko 1,6 milijuna ljudi još uvijek umire od tuberkuloze, uključujući 300.000 ljudi koji žive s HIV-om. Također, u 2017. godini, oko pola milijuna ljudi razvilo je tuberkulozu otpornu na MDR-TB/rifampicin, što je važno jer je rifampicin jedan od najvažnijih lijekova za tuberkulozu.
Kod jedne petine osoba s aktivnim TBC-om, mjesto bolesti je izvan pluća. Ova pojava je poznata kao ekstrapulmonarna tuberkuloza, a neki oblici, kao što je tuberkulozni meningitis, izuzetno su opasni, što znači da brza dijagnoza može napraviti veliku razliku za pacijenta. Procijenila se dijagnostička točnost testa pod nazivom Xpert MTB/RIF za otkrivanje izvanplućne tuberkuloze i rezistencije na rifampicin, koji je pojednostavljeno nazvat Xpert. Xpert je test preporučen od strane Svjetske zdravstvene organizacije koji istovremeno otkriva kompleks Mycobacterium tuberculosis i otpornost na rifampicin, što je dobar pokazatelj za MDR-TB. Test je automatiziran i brz, a rezultate pruža u roku od dva sata.
U ovom se pregledu procijenio Xpert u slučajevima osam uobičajenih oblika izvanplućne tuberkuloze te su se mjerili njegovi rezultati u odnosu na one dobivene iz kulture, što podrazumijeva uzimanje uzorka koje se potom pušta da raste u laboratoriju. Uključio je 66 studija koje su analizirale više od 16.000 uzoraka, ali je samo jedna studija procijenila najnoviju testnu verziju, Xpert Ultra, za tuberkulozni meningitis. U nekim tjelesnim tkivima i tekućinama, otkrilo se da je Xpert bio više od 80% osjetljiv, što znači da je prepoznao bolest kod 8 od 10 osoba koje su zapravo imale dijagnosticiranu TBC, a bio je više od 98% specifičan, što znači da prepoznao bolest kod jako malog broja ljudi koji su zapravo bili negativni. Također se otkrilo da je Xpert i vrlo osjetljiv i vrlo specifičan za otkrivanje otpornosti na rifampicin.
Fokusirajući se na Xpert testiranje u cerebrospinalnoj tekućini, dobivena osjetljivost i specifičnost za Xpert u susporedbi s kulturom bile su 71% i 98%, na temelju dokaza umjerene sigurnosti iz 29 studija. To znači da ako se testira 1000 ljudi, od kojih bi 100 imalo dijagnozu tuberkuloze uz pomoć kulture, 71 od 100 bi se evidentirali kao Xpert-pozitivno, a 18 od 900 bez tuberkuloze također bi se evidentirali kao pozitivno i imali bi, kao što se kaže u žargonu, 'lažno pozitivan rezultat'. 911 od 1000 ljudi bi se upisalo kao Xpert-negativno, a 29 od njih bi zapravo imalo TBC, te bi stoga imali "lažno negativan rezultat".
Ukratko, otkrili se da kod ljudi za koje se smatra da imaju izvanplućnu TB, Xpert može biti od pomoći u dobivanju dijagnoze. Rijetko pokazuje pozitivan rezultat za ljude bez TBC-a po kulturi, ali sposobnost testa za otkrivanje TBC-a varira kada se koriste različiti uzorci. Xpert je također precizan kod dijagnosticiranja rezistancije na rifampicin. Međutim, kod osoba za koje se smatra da imaju tuberkulozni meningitis, treba poduzeti oprezan pristup i liječenje se treba temeljiti na kliničkoj procjeni i ne zadržavati se isključivo na Xpert rezultatu, kao što je uobičajena praksa kada su rezultati kulture negativni.

Rea: Ako želite saznati više o korištenju Xpert testa za dijagnosticiranje izvanplućne tuberkuloze posjetite stranicu Cochraneove knjižnice (cochranelibrary.com) i u tražilicu upišite 'Xpert za izvanplućnu tuberkulozu'.

Podcast translated and edited by Nina Raguž
Translated podcast read by Irena Zakarija-Grković and Rea Ščepanović
Translated podcast recorded by Teo Peričić