Teo: Dobar dan. Djeca koja se rode prijevremeno ili imaju vrlo nisku porođajnu težinu teže preživljavaju pa im je potrebna intenzivna njega. Čak i ako prežive, imaju visoki rizik za kronične bolesti pluća pa se kortikosteroidi rabe kao jedan od načina sprječavanja toga poremećaja. U obnovljenom Cochraneovom sustavnom pregledu iz siječnja 2017., Vibhuti Shah sa Sveučilišta u Torontu, u Kanadi, i suradnici, pregledavali su najnovije dokaze o uporabi udisanih kortikosteroida, objašnjava što su pronašli, a Irena Zakarija-Grković iz Hrvatskog Cochranea prevela je razgovor i govorit će nam o tome.

Irena: U neonatalnoj skrbi uočeno je da je kronična bolest pluća sve češća pojava u prijevremeno rođene djece, usprkos uporabi kortikosteroida u antenatalnom razdoblju i surfaktanta u postnatalnom razdoblju. To se donekle može objasniti većim preživljavanjem djece iznimno niske porođajne težine te postoji obrnuto razmjerna veza između pojave kronične bolesti pluća i porođajne težine i gestacijske dobi, i to tako da je učestalost najviša u djece niže porođajne težine i gestacijske dobi.
Jedan od pristupa liječenju je smirivanje upale, koja igra važnu ulogu u razvoju kronične bolesti pluća. U mnoge djece uočava se upalna reakcija ubrzo nakon rođenja, što sugerira da je upalni proces možda započeo već u maternici. Prema tome, intervencije usmjerene ka smirivanju upale mogle bi smanjiti učestalost ili ozbiljnost kronične bolesti pluća. Dati djetetu oralne ili intravenozne kortikosteroide je privlačna opcija za postizanje tog cilja s obzirom na njihova jaka protuupalna svojstva. No oni mogu uzrokovati kratkoročne komplikacija poput hipoglikemije, hipertenzije te dugoročne komplikacije uključujući cerebralnu kljenut i poremećaj razvoja. U teoriji, uporaba udisanih kortikosteroida bi mogla dovesti do izravnog učinka lijeka na pluća, s nižim rizikom nepoželjnih sustavnih nuspojava.
Prema tome, autori su istražili sprječava li davanje udisanih kortikosteroida prijevremeno rođenoj djeci, s porođajnom težinom do 1500 grama, počevši u prvi dva tjedna po porodu, kroničnu bolest pluća. No našli su da to nije pravilo razlike u pojavnosti kronične bolesti pluća u djece u 36. postmenstrualnom tjednu. Došlo je do značajnog smanjenja kombiniranog ishoda smrti ili kronične bolesti pluća u 36. postmenstrualnom tjednu među svom djecom i među preživjelom. Usprkos značajnim rezultatima, veličina učinka je vrlo mala pa bi trebalo liječiti svako dijete s udisanim kortikosteroidima da bi se spriječila jedna smrt ili slučaj kronične bolesti pluća u 36. postmenstrualnom tjednu, a to ne bi bilo prihvatljivo u kliničkoj praksi.
U zaključku, naš sustavni pregled pokazuje da postoji sve više dokaza koji upućuju da je rano davanje udisanih kortikosteroida djeci vrlo niske porođajne težine učinkovito u smanjenju smrti ili pojavnosti kronične bolesti pluća.

Teo: Ako želite pročitati ovaj Cochraneov sustavni pregled u cjelosti, pođite na Cochrane Library točka com i ubacite u tražilicu ‘udisani kortikosteroidi i novorođenčad’.

Podcast translated by Irena Zakarija-Grković
Translated podcast edited by Matko Marušić
Translated podcast read by Irena Zakarija-Grković and Teo Peričić
Translated podcast recorded by Teo Peričić