Lijekovi protiv bolova uzeti na usta za ublažavanje boli nakon carskog reza

Uzimanje lijekova protiv boli u obliku tableta jednostavan je način ublažavanja boli nakon carskog reza, koji uključuje kirurški rez na trbuhu i maternici s ciljem rođenja djeteta. U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su klinički pokusi o djelotvornosti, sigurnosti i cijeni različitih vrsta tableta protiv bolova za ublažavanje boli nakon carskog reza. Različite tablete za ublažavanje boli djeluju na bol na različite načine. Opioidi smanjuju osjećaj boli, smanjuju reakciju na bol, a isto tako povećavaju toleranciju na bol putem svojega djelovanja na živčani sutsav. Neki neopioidni lijekovi djeluju na tkiva tako što smanjuju odgovor na upalne tvari koje se otpuštaju iz oštećenog tkiva. Kombinacije različitih lijekova (kao što su paracetamol i kodein) mogu imati izraženiji učinak zbog kombinacije različitih mehanizama djelovanja njihovih sastojaka. Nije poznato kako neke druge tablete, kao što su alfa-2 agonisti (klonidin) i gabapentin (koji se obično uzima za neuropatsku bol koja nastaje nakon herpes zostera i dugoročnu bol) djeluju na ublažavanje boli. Dobra kontrola boli može smanjiti vrijeme koje se provodi u bolnici nakon carskog reza, poboljšati zadovoljstvo žene i smanjiti troškove u zdravstvu.

Pretraživanjem literature pronađene su 63 studije u kojima se istraživala bol nakon carskog reza, ali samo 13 je zadovoljilo kriterije uključenja u ovaj sustavni pregled, a od njih je svega 8 (s ukupno 962 žena) opisalo rezultate koji su procjenjivani u ovom sustavnom pregledu. Među 8 studija koje su sadržavale podatke koji su se mogli analizirati, samo 4 su ocijenjene kao visoko kvalitetne i nepristrane. Sve uključene studije uključile su malen broj žena (40-136 žena).

Provedena je usporedba neopioidnih, neopioidnih lijekova i kombinacija s placebom ili nikakvom terapijom. Nije pronađeno dovoljno dokaza kako bi se mogao ispitati učinak dodatnih lijekova protiv bolova (tableta ili injekcija) među ženama koje su uzele opioidne, neopioidne ili kombinirane analgetike u usporedbi s placebom. Nije bilo dovoljno dokaza za analizu učinka opioidnih u odnosu na neopioidne lijekove te opioidne u odnosu na kombinirane lijekove na potrebu za dodatnim ublažavanjem boli. Kad su različiti neopioidni lijekovi zasebno analizirani, pronađeni su dokazi da je gabapentin povezan s manjom potrebom za dodatnim ublažavanjem boli u odnosu na placebo, ali je analiza podataka o drugim tabletama (celekoksib, ibuprofen, ketoprofen, naproksen, paracetamol) dala nejasne rezultate. Uporaba kombinacije paracetamola i kodeina dovela je do manje potrebe za dodatnim ublažavanjem boli u odnosu na placebo. Utvrđeno je da su visoka i niska doza gabapentina, kao i visoka doza ketoprofena djelotvornije nego placebo u smislu potrebe za dodatnim ublažavanjem boli. S druge strane, niska doza ketoprofena kao i visoka i niska doza tramadola nisu se razlikovale od placeba s obzirom na potrebu za dodatnim ublažavanjem boli. Međutim, važno je naglasiti da se te dodatne analize (npr. različiti lijekovi i različite doze) temelje na relativno malom broju studija (1-2 studije) i broju žena (40-136).

Žene su razvile više nuspojava, uključujući povraćanje i pospanost, kad su uzimale opioidne, neopioidne i kombinirane lijekove u odnosu na placebo ili nikakvu terapiju. Sve su studije koristile dodatnu potrebu za ublažavanjem boli kao standard, i za probijajuću bol, i sve su koristile različite lijekove.

Niti jedna studija nije opisala sljedeće rezultate: prikladno ublažavanje boli, broj dana provedenih u bolnici nakon operacije, ponovni primitak u bolnicu zbog boli na mjestu kirurškog reza, isključivo dojenje na otpustu, uzimanje dodatne hrane na otpustu, majčina poslijeporođajna depresija, kao niti isplativost ispitanih terapija.

Zbog ograničenih podataka nije moguće donijeti zaključke o tome koja je vrsta tablete najbolja za ublažavanje boli nakon carskog reza. Potrebno je više studija na tu temu. U budućim istraživanjima nužno je usporediti izravno različite tablete protiv bolova te ispitati rezultate kao što su sigurnost, djelotvornost i cijena.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save