Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija u odnosu na intraoperativnu kolangiografiju za dijagnozu kamenaca zajedničkog žučovoda

Dosadašnje spoznaje

Jetra ima različite funkcije. Proizvodnja žuči je jedna od tih funkcija. Zajednički žučovod je cijev kroz koju žuč teče iz žučnog mjehura (gdje se žuč privremeno pohranjuje) u tanko crijevo. Kamenci u zajedničkom žučovodu mogu ometati protok žuči iz jetre u tanko crijevo. Obično se takvi kamenci formiraju u žučnom mjehuru te migriraju u zajednički žučovod. Opstrukcija protoku žuči može dovesti do žutice (žućkaste promjene boje kože i bjeloočnica i tamni urin), infekcije žučnog kanala (kolangitis), i upala gušterače (pankreatitis), što može biti opasno po život. Različiti dijagnostički testovi mogu dijagnosticirati kamence u zajedničkom žučovodu. Ovisno o dostupnosti resursa, ti kamenci se uklanjaju endoskopski (obično je cijev umetnuta u želudac i gornji dio tankog crijeva), ili se mogu ukloniti u sklopu laparoskopske operacije (operacije pomocu rupa) ili otvorenom operacijom za uklanjanje žučnjaka (kolecistektomija, važno je ukloniti žučni mjehur, jer se kamenje i dalje stvara u žučnom mjehuru i može uzrokovati česte zdravstvene probleme). Ako se kamenje endoskopski ukloni, prisutnost kamenja potvrđuje endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) (ubrizgavanje boje u zajednički zučni vod pomoću endoskopa) prije endoskopskog uklanjanja kamenaca u zajedničkom žučovodu. Druga je mogućnost koristiti intraoperativnu kolangiografiju (IOC) (injekcija boje u bilijarno stablo tijekom operacije za ukloniti kamence u zajedničkom žučovodu), obično u kombinaciji s operacijom za uklanjanje žučnih kamenaca). Ta metoda može se izvesti za otkriti kamence u zajedničkom žučovodu prije operativnog uklanjanja kamenja. U okviru ovog Cochrane sustavnog pregleda napravljeno je temeljito pretraživanje literature kako bi se našle studije koje su opisale točnost ERCP ili IOC za dijagnozu kamenaca u zajedničkom žučovodu. Dokazi obuhvaćaju radove objavljene do rujna 2012.

Značajke istraživanja

Pronađeno je pet studija koje su uključile 318 sudionika, a u kojima je prikazana točnost dijagnostičkog testa ERCP i pet studija sa 654 sudionika u kojima je prikazana točnost dijagnostičkog testa IOC-a. Većina studija uključuje ljude sa simptomima (pacijente s žuticom ili pankreatitisom), za koje se sumnja da imaju kamence u zajedničkom žučovodu na temelju krvne slike, ultrazvuka (korištenje zvučnih valova na višoj frekvenciji od zvučnog raspona za razlikovanje tkiva na temelju njihove refleksije zvučnih valova), ili oboje , prije nego učine ERCP ili IOC. Većina studija uključuje sudionike koji nisu prethodno podvrgnuti kolecistektomiji (uklanjanju žučnog mjehura).

Ključni rezultati

S obzirom na prosječnu osjetljivost od 83% za ERCP, očekivali bismo da je u prosjeku 83 od 100 ljudi (ovo može varirati između 72 i 90 za 100 ljudi) s kamencima u zajedničkom žučovodu biti ispravno dijagnosticirano, a u preostalih 17 ljudi ispravna dijagnoza neće biti postavljena i neće primiti odgovarajuće liječenje. Na temelju prosječne specifičnost od 99% za ERCP, očekivali bismo da je u prosjeku 99 od ukupno 100 ljudi bez kamenaca u zajedničkom žučovodu prepoznato da nemaju CBD kamenje; 1 od 100 (to može varirati između 0 i 17 na 100 ljudi) će biti lažno pozitivan, te neće dobiti odgovarajuće liječenje. Za IOC, prosječna osjetljivost 99% znači da je u prosjeku 99 od ukupno 100 osoba (ovo može varirati između 83 i 100 na 100 ljudi) s kamencima u zajedničkom žučovodu bude točno dijagnosticirano, a samo u jedne osobe od 100 ne bi bila postavljena prava dijagnoza, i ne bi primila odgovarajuću terapiju. U pogledu specifičnosti, prosječno 99% za IOC znači da će 99 od 100 ljudi bez kamenaca u zajedničkom žučovodu biti točno dijagnosticirani da nemaju te kamence sa samo jednim lažno pozitivnim (ovo može varirati između 0 i 5 na 100 ljudi) koji ne bi primio odgovarajuće liječenje. Čini se da su oba testa prilično točna u vođenju daljnjih invazivnih terapija jer većina ljudi s postavljenom dijagnozom kamenaca u zajedničkom žučovodu po tim testovima zaista i ima kamence u zajedničkom žučovodu. Međutim, neki ljudi mogu imati kamence u zajedničkom žučovodu usprkos negativnom ERCP ili IOC rezultatu. Takvi ljudi se možda moraju ponovno podvrgnuti dijagnostičkim pretragama, ako postoji klinička sumnja na kamence u zajedničkom žučovodu zbog njihovih simptoma.

Kvaliteta dokaza

Sve studije su bile niske metodološke kvalitete, što može dovesti u pitanje valjanost ovdje prikazanih rezultata.

Buduća istraživanja

Potrebna su daljnja istraživanja na ovu temu visoke metodološke kvalitete.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Prevela: Ana Ćorić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Tools
Information
Share/Save