Novi, neinvazivni dijagnostički test za osobe u riziku od invazivne gljivične infekcije (aspergiloze): lančana reakcija polimerazom

Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Molimo kliknite ovdje ako želite pročitati najnoviju verziju ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku.

Istraživačko pitanje. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je analizirati dokaze o točnosti lančane reakcije polimerazom (PCR) za dijagnosticiranje invazivne aspergiloze (IA) u osoba s manjkavim imunološkim sustavom zbog terapija poput kemoterapije ili nakon transplantacije organa ili koštane srži.

Dosadašnje spoznaje: IA je gljivična bolest uzrokovana Aspergillusom, široko raširenom plijesni. Većina ljudi udiše spore Aspergillusa , i pritom se ne razbole, ali osobe s oslabljenim imunitetom ili plućnim bolestima imaju veći rizik od razvoja zdravstvenih problema zbog Aspergillusa. IA pacijentima uzrokuje tegobe koje se klasično definiraju kao invazivne, saprofitske ili alergijske. Neki tipovi IA su blagi, ali neki su vrlo ozbiljni. IA je najčešća potencijalno smrtonosna oportunistička invazivna gljivična infekcija u osoba čiji je imunološki sustav kompromitiran. Bez terapije, većini osoba s IA izravni ishod je smrt, tako da su rana dijagnoza i brza primjena prikladne antifungalne terapije kritični faktori preživljenja za te osobe. Kako je uzimanje plućnog tkiva puno rizika, potrebna je nova, neinvazivna metoda, poput PCR kako bi se otkrile gljivične nukleinske kiseline u krvi.

Obilježja studija. Zadnje pretraživanje literature provedeno je u lipnju 2015. Odabrano je osamnaest kliničkih studija koje su opisale procjenu PCR testova prospektivno u kohortama osoba s visokim rizikom od IA.

Izvori financiranja studija. Niti jedna od tvrtki koja je bila uključena u dijagnozi invazivne gljivične bolesti nije financirala bilo koju studiju uključenu u ovaj pregled.

Kvaliteta dokaza. Većina studija je imala niski rizik od pristranosti te nema razloga za bojazan vezano za njihovu primjenjivost. Međutim, razlike u referentnom standardu mogle su doprinijeti razlikama koje smo pronašli u distribuciji slučajeva koji su bili kvalificirani kao IA ili ne.

Ključni rezultati. U studijama je korišteno nekoliko PCR tehnika. Udruživanje podataka iz studija pokazalo je da su osjetljivost i specifičnost u dijagnosticiranju IA varirale (od 58 do 80.5 i od 78.5 do 95.2%) prema interpretativnim kriterijima korištenim u definiciji pozitivnog rezultata. Kada se koristi kao dijagnostički kriterij za IA u populaciji od 100 osoba s prevalencijom bolesti od 13.0% (ukupna prosječna prevalencija), jedan pozitivni PCR test bi propustio tri osobe s bolešću, i lažno pozitivno dijagnosticirao 19 osoba koje bi bile nepotrebno liječene i poslane na daljnje pretrage. Zahtjev od dva pozitivna rezultata kao dijagnostički kriterij u populaciji s istom prevalencijom bolesti bi propustio šest osoba s bolešću i lažno pozitivno dijagnosticirao tri. Ti brojevi se trebaju tumačiti s oprezom zbog ograničenja referentnog standarda u konzistentnom ocjenjivanju jesu li slučajevi IA ili ne. Sveukupno, PCR pokazuje umjerenu dijagnostičku točnost kada se koristi kao test pretraživanja IA u visokorizičnim skupinama pacijenata. Važno je da osjetljivost testa daje, s malom prevalencijom bolesti, visoku negativnu prediktivnu vrijednost tako da negativni test omogućuje da se dijagnoza isključi.

Bilješka o prijevodu: 

Hrvatski Cochrane
Preveo: Adam Galkovski
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Share/Save