Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochraneovog sustavnog pregleda bio je procijeniti učinkovitost različitih kirurških postupaka za prekrivanje izloženih korijena zuba u slučajevima kada se zubno meso povuklo od zuba.

Dosadašnje spoznaje

Povlačenje zubnog mesa (poznato i kao gingivalna recesija) postupni je gubitak tkiva zubnog mesa, a ako se ne liječi, može dovesti do izlaganja korijena zuba između zubnog mesa i zuba. Može zahvatiti jedan zub (lokalizirani recesijski defekt) ili više zuba (višestruki recesijski defekti). Može utjecati na izgled zubi, a također je povezano s osjetljivošću zuba. Izloženost korijena zuba može se liječiti estetskom kirurgijom, a tehnike uključuju presađivanje tkiva i regeneraciju zubnog mesa. Presađivanje uključuje uzimanje tkiva s drugog mjesta u ustima i šivanje preko područja izloženog korijena. Kod regeneracije zubnog mesa koriste se biomaterijali za obnovu tkiva desni bez potrebe za uzimanjem tkiva s nepca. Postupci koji se koriste u presađivanju i regeneraciji zubnog mesa uključuju: slobodne gingivalne transplantate, koronalno pomaknute režnjeve, acelularne dermalne matriksne transplantate, lateralno pomaknute režnjeve i vođenu regeneraciju tkiva. Ovo je obnovljena verzija Cochraneovog sustavnog pregleda objavljenog 2009. godine.

Značajke istraživanja

Ovaj su sustavni pregled proveli autori iz Cochrane skupine za oralno zdravlje, a uključeni su dokazi objavljeni do 15. siječnja 2018. godine. Ukupno je uključeno 48 randomiziranih kontroliranih ispitivanja na 1227 odraslih ispitanika. Pet istraživanja istraživalo je višestruke recesijske defekte, dok su ostala istraživanja istraživala lokalizirane gingivalne recesije. Većina ispitivanja pratila je ispitanike 6 do 12 mjeseci. Pregled je razmatrao različite intervencije: slobodne gingivalne transplantate (FGG), koronalno pomaknute režnjeve (CAF) samostalno ili u kombinaciji s transplantatima acelularnog dermalnog matriksa (ADMG), proteinski matriks cakline (EMP), vođenu regeneraciju tkiva s razgradivim membranama (GTR rm), vođenu regeneraciju tkiva s membranama koje se ne razgrađuju (GTR nrm), GTR rm u kombinaciji s koštanim nadomjescima, plazmu bogatu trombocitima ili fibrinom (PRP ili PRF), faktore rasta (rhPDGF-BB) u kombinaciji s koštanim nadomjescima (b-TCP), subepitelne vezivno-tkivne transplantate (SCTG) ili ksenogeni kolageni matriks (XCM). Nije pronađeno nijedno ispitivanje koje procjenjuje lateralno pomaknute režnjeve (LPF).

Ključni rezultati

Rezultati ovog sustavnog pregleda pokazali su da je većina postupaka parodontne plastične kirurgije za prekrivanje korijena dovela do smanjenja povlačenja zubnog mesa. Međutim, nije sigurno koja je intervencija najučinkovitija budući da su sva istraživanja ocijenjena kao ona s nejasnim ili visokim rizikom pristranosti. Poželjno je koristiti subepitelne vezivno-tkivne transplantate, koronalno pomaknute režnjeve samostalno ili u kombinaciji s drugim transplantatom ili biomaterijalom te vođenu regeneraciju tkiva kao postupke prekrivanja korijena za liječenje povučenog zubnog mesa. Postoje ograničeni podaci o tome kako ove intervencije utječu na izgled zubi. Nuspojave opisane u istraživanjima uključivale su nelagodu i bol, ali su se uglavnom odnosile na područje s kojeg je uzet tkivni transplantat te su se najčešće javljale unutar prvog tjedna nakon operacije, bez utjecaja na rezultate prekrivanja korijena. Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdili rezultati koji se mogu postići svakim postupkom parodontne plastične kirurgije za prekrivanje korijena.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza ocijenjena je kao niska ili vrlo niska, uglavnom zbog problema s ustrojem uključenih istraživanja.