Istraživačko pitanje

Ovaj je Cochraneov sustavni pregled procijenio dokaze o uspješnom pružanju lokalne anestezije koja sprječava bol tijekom stomatološkog zahvata. Uključena su istraživanja koja su usporedila injekcije lokalnih anestetika kako bi se pomoglo osobama kojima je potrebno stomatološko liječenje i spriječili bolni osjećaji testirani eksperimentalno (poput korištenja hladnoće, oštrih sondi ili električnih podražaja).

Dosadašnje spoznaje

Injekcija lokalnog anestetika sprječava da osoba osjeti bol. Primjenjuje se na jednom specifičnom području, a ne na cijelom tijelu. Iako se bol tijekom stomatološkog liječenja može uspješno kontrolirati, to je čest strah kod pacijenata.

Stomatolozi imaju na raspolaganju nekoliko različitih lokalnih anestetika, kao i razne načine njihove primjene za sprječavanje boli. Čimbenici koji utječu na uspjeh uključuju povećanu otežanost u anesteziranju zuba u prisutnosti upale, različitu osjetljivost zuba na lokalne anestetike, različite operativne zahvate na zubu (npr. lakše je postići uspješnu anesteziju za vađenje zuba nego za liječenje korijenskih kanala) te različite tehnike i otopine koje se koriste za primjenu lokalnog anestetika.

Istražilo se je li injekcija jedne otopine lokalnog anestetika učinkovitija od druge u sprječavanju boli tijekom stomatološkog liječenja ili eksperimentalnog istraživanja te je li taj učinak nastupio brzo ili trajao dovoljno dugo, jesu li se pojavili neželjeni učinci i kakvo je bilo iskustvo pacijenata tijekom zahvata. Lokalni neželjeni događaji mogu uključivati bol tijekom ili nakon injekcije ili dugotrajnu anesteziju. Sustavni učinci lokalnog anestetika mogu uključivati alergijske reakcije i promjene u otkucajima srca i krvnom tlaku.

Značajke uključenih istraživanja

Dva su istraživača pretražila literaturu kako bi pronašli istraživanja koja uspoređuju različite otopine lokalnih anestetika injiciranih osobama koje se podvrgavaju stomatološkom liječenju ili volonterima kod kojih su isti ishodi mjereni eksperimentalnim metodama. U svakom istraživanju, svaki je ispitanik nasumično dodijeljen jednoj od istraživanih skupina lokalnih anestetika. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 31. siječnja 2018. godine.

Pronađena su 123 istraživanja s 19.223 ispitanika (muškaraca i žena). Istraživanja su ispitivala bol tijekom stomatoloških zahvata, uključujući kirurške zahvate, vađenje zuba, liječenje desni (parodontologiju), popravak zuba, liječenje korijenskih kanala, anesteziju živaca unutar zuba testiranih električnim testerom pulpe ili hladnim stimulansom te anesteziju mekih tkiva mjerenu ubodima desni ili prema izjavi ispitanika. Objedinjeni su podaci iz 68 istraživanja na 6.615 ispitanika. To je rezultiralo s osam ishoda kada je testirano sedam različitih otopina lokalnih anestetika tijekom stomatoloških zahvata, dva ishoda koji su procjenjivali bol tijekom i nakon injekcije lokalnog anestetika te 47 ishoda testiranih električnim testerom pulpe, ubodima desni ili prema izjavi ispitanika.

Ključni rezultati

Sustavni pregled je pokazao da su, od 14 testiranih vrsta lokalnih anestetika, dokazi koji podržavaju uporabu jednog u odnosu na drugi ograničeni na ishod uspjeha (izostanak boli) iz tri usporedbe lokalnih anestetika. Rezultati pokazuju da je 4% artikain s 1:100.000 epinefrina bio superiorniji od 2% lidokaina s 1:100.000 epinefrina kod stražnjih zuba s upaljenim živcima koji zahtijevaju liječenje korijenskih kanala. Nije pronađena razlika između ovih otopina kada se procjenjivala bol tijekom injekcije te, iako je lidokain rezultirao manjom boli nakon injekcije, razlika je bila minimalna. Pokazalo se da je 2% lidokain s 1:100.000 epinefrina bio superiorniji od 3% prilokaina, 0.03 IU felipresina i 4% prilokaina bez dodataka za kirurške zahvate i kirurške zahvate/liječenje desni. Brzina djelovanja bila je unutar klinički prihvatljivih granica, a trajanje je variralo, što ih čini pogodnima za različite primjene. Oba ova posljednja ishoda testirana su eksperimentalnim metodama koje možda ne odražavaju kliničke nalaze. Neželjeni učinci bili su rijetki. Iskustvo pacijenata tijekom zahvata nije procijenjeno zbog nedostatka podataka.

Kvaliteta dokaza

Iz usporedbi lokalnih anestetika u ovom sustavnom pregledu, svi su se pokazali učinkovitima i sigurnima uz male razlike među njima. Kvaliteta dostupnih dokaza bila je umjerena do vrlo niska. Neka su istraživanja bila slabije kvalitete zbog malog broja ispitanika, nejasnog izvještavanja o metodama istraživanja i prikazivanja podataka u formatu koji nije bilo lako kombinirati s drugim podacima. Potrebno je više istraživanja za procjenu učinkovitost i sigurnost jednog lokalnog anestetika u odnosu na drugi.