Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Zubi koji su zahvaćeni karijesom, bolesti desni ili bolni umnjaci često se vade (ekstrahiraju) od strane doktora dentalne medicine. Vađenje zuba je kirurški postupak koji ostavlja ranu u ustima koja se može inficirati. Infekcija može dovesti do oteklina, boli, nastanka gnoja, groznice, kao i do 'suhe alveole' (kada zubna šupljina nije ispunjena krvnim ugruškom te se javlja jaka bol i neugodan miris).

Ove komplikacije su neugodne za pacijente i mogu uzrokovati poteškoće pri žvakanju, govoru i čišćenju zubi, a mogu rezultirati i izostancima s posla ili nastave. Liječenje infekcije obično je jednostavno i uključuje drenažu infekcije iz rane te liječenje antibioticima.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Antibiotici djeluju tako što ubijaju ili usporavaju rast bakterija koje uzrokuju infekcije. Međutim, neke infekcije nestaju same od sebe. Nepotrebno uzimanje antibiotika može smanjiti njihovu učinkovitost u budućnosti. Otpornost na antibiotike rastući je problem širom svijeta.

Antibiotici također mogu uzrokovati neželjene učinke, poput proljeva i mučnine. Neki pacijenti mogu biti alergični na antibiotike, a antibiotici možda neće ispravno djelovati u kombinaciji s drugim lijekovima.

Doktori dentalne medicine pacijentima često daju antibiotike nakon vađenja zuba kao mjeru opreza kako bi se spriječila infekcija. To može biti nepotrebno i može dovesti do neželjenih učinaka.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati smanjuje li preventivna primjena antibiotika infekciju i druge komplikacije nakon vađenja zuba. Također se željelo razumjeti djeluju li antibiotici drugačije kod zdravih osoba u usporedbi s osobama koje imaju zdravstvena stanja poput dijabetesa ili HIV-a.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su procjenjivala učinkovitost antibiotika u usporedbi s placebom (lažnim lijekom), primijenjenim kada nije bila prisutna infekcija, s ciljem sprječavanja infekcije nakon vađenja zuba. Istraživanja su mogla uključivati osobe bilo koje dobi koje su podvrgnute vađenju zuba.

Gdje je bilo moguće, objedinjeni su i zajedno analizirani rezultati istraživanja. Također je procijenjena kvaliteta svakog istraživanja kako bi se odredila pouzdanost (sigurnost) dokaza pojedinih istraživanja i ukupnih dokaza.

Rezultati

Pronađena su 23 istraživanja s više od 3200 ispitanika, koji su primili antibiotike (raznih vrsta i doza) ili placebo neposredno prije ili odmah nakon vađenja zuba, ili oboje.

Četiri istraživanja provedena su u Španjolskoj, tri u Brazilu, Švedskoj i Ujedinjenom Kraljevstvu, dva u Indiji, a po jedno u Kolumbiji, Danskoj, Finskoj, Francuskoj, Poljskoj, Novom Zelandu, Nigeriji i SAD-u. Sva osim jednog istraživanja uključila su zdrave pacijente u njihovim 20-ima. Dvadeset i jedno istraživanje procijenilo je vađenje umnjaka u bolničkim stomatološkim odjelima, jedno je procijenilo vađenje drugih zuba, a jedno je procijenilo složenu oralnu kirurgiju. Nijedno od uključenih istraživanja nije procijenilo vađenje zuba u općoj stomatološkoj praksi za vađenje zuba zahvaćenih karijesom.

Ključni rezultati

Antibiotici koji se daju neposredno prije ili nakon operacije (ili oboje) mogu smanjiti rizik od infekcije i suhe alveole nakon vađenja umnjaka od strane oralnih kirurga. Međutim, antibiotici mogu uzrokovati više (uglavnom kratkotrajnih i manjih) neželjenih učinaka kod tih pacijenata. Nisu pronađeni dokazi da antibiotici sprječavaju bol, groznicu, otekline ili probleme s ograničenim otvaranjem usna kod pacijenata koji su bili podvrgnuti vađenju umnjaka.

Nema dokaza koji bi omogućili procjenu učinaka preventivne primjene antibiotika za vađenje ozbiljno pokvarenih zuba, zuba s oboljelim desnima ili vađenje zuba kod pacijenata koji su bolesni ili imaju smanjen imunitet na infekciju.

Kvaliteta dokaza

Pouzdanost u rezultate je ograničena jer postoji zabrinutost u vezi s nekim aspektima ustroja i izvještavanja svih uključenih istraživanja.

Što rezultati znače?

Nisu pronađena istraživanja koja su obuhvatila pacijente s oslabljenim imunološkim sustavom, drugim bolestima te mlađu djecu ili starije pacijente, stoga rezultati analize vjerojatno ne vrijede za osobe koje su pod povećanim rizikom za razvoj infekcija. Također, vađenja su uglavnom obavljali oralni kirurzi pa rezultati ovog sustavnog pregleda možda nisu primjenjivi na doktore dentalne medicine u općoj praksi.

Druga zabrinutost, koja se ne može procijeniti kliničkim istraživanjima (tj. istraživanjima koja testiraju nove medicinske pristupe na ljudima), jest da široka uporaba antibiotika među osobama koje nemaju infekciju vjerojatno doprinosi razvoju otpornosti na antibiotike.

Zaključak je da antibiotici koji se daju zdravim osobama prilikom vađenja zuba mogu pomoći u prevenciji infekcija, ali odluka o uporabi antibiotika treba biti donesena na temelju procjene zdravlja pojedinog pacijenta i mogućih komplikacija poveznih s infekcijama.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do travnja 2020. godine.