Les stratégies de transfusion plasmatique pour les patients gravement malades

Les transfusions de plasma sont fréquemment utilisées pour le traitement de patients gravement malades, et elles sont généralement prescrites pour corriger des anomalies des tests de coagulation ou pour prévenir ou arrêter les saignements. Bien que des transfusions plasmatiques soient souvent prescrites aux patients gravement malades, certaines des raisons pour leur utilisation ne sont pas étayées par les preuves issues de la recherche médicale. En effet, certaines recherches associent les transfusions de plasma à une aggravation des résultats, tandis que d'autres études suggèrent que les transfusions plasmatiques n'aideraient pas à ramener le sang à son épaisseur normale. Il est donc important d'identifier les patients qui, le cas échéant, pourraient bénéficier des transfusions de plasma.

Nous avons effectué des recherches dans la littérature médicale pour des rapports d'essais contrôlés randomisés sur la transfusion plasmatique chez les personnes atteintes d'une maladie grave. Suite à la lecture de 843 rapports d'étude, nous avons constaté qu'à l'heure actuelle, aucun essai randomisé n'a comparé différentes stratégies de transfusion plasmatique. De telles études sont nécessaires pour aider les médecins à ne prescrire la transfusion plasmatique que pour les patients qui en bénéficieront.

Deux obstacles principaux se posent pour la conception d'un essai contrôlé randomisé sur ce sujet, mais ils peuvent être surmontés. À l'heure actuelle, aucun consensus n'existe sur la meilleure manière de déterminer si un patient nécessite une transfusion plasmatique. Un autre obstacle naît de la difficulté inhérente à l'identification des saignements importants, dans laquelle doivent être pris en compte non seulement le volume de saignement, mais également son emplacement, la réponse du corps à l'hémorragie (réponse hémodynamique) et le besoin de transfusion de globules rouges.

Conclusions des auteurs: 

Cette revue souligne le manque de preuves disponibles pour orienter les transfusions de plasma chez les patients gravement malades. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour déterminer la stratégie de transfusion plasmatique appropriée chez les patients gravement malades.

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Contexte: 

Bien que les transfusions plasmatiques soient souvent prescrites pour les patients gravement malades, la plupart des usages cliniques du plasma ne sont pas soutenus par des preuves. Les transfusions plasmatiques ne semblent pas corriger les anomalies de coagulation mineures sur la base des tests INR (rapport international normalisé), mais elles semblent être, de manière indépendante, associées à une aggravation des résultats cliniques chez les patients sans saignements massifs. Les recommandations actuelles sur les stratégies de transfusion plasmatique préconisent de limiter la transfusion de plasma aux patients présentant un saignement actif ou un risque de saignement et dont les tests de coagulation comportent simultanément une anomalie modérée.

Objectifs: 

Déterminer si l'utilisation d'un seuil de transfusion plasmatique restrictif versus libéral affecte la mortalité ou la morbidité chez les patients gravement malades, et évaluer les effets cliniques des différents seuils de transfusion plasmatique chez les patients gravement malades.

La stratégie de recherche documentaire: 

Une recherche d'études a été effectuée le 15 août 2013. Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les blessures, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Ovid MEDLINE (R), Ovid MEDLINE (R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE (R) Daily et Ovid OLDMEDLINE (R), EMBASE Classic + EMBASE (Ovid SP), les références bibliographiques ainsi que les sites Web et registres d'essais de même nature, et vérifié les listes bibliographiques.

Critères de sélection: 

Essais cliniques randomisés ayant évalué les effets de deux stratégies de transfusion plasmatique chez des participants gravement malades en utilisant un seuil restrictif et libéral d'au moins un test de coagulation.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des essais en utilisant les méthodes standard du Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Résultats principaux: 

Sur 843 références identifiées par nos recherches, aucun essai ne répondait à nos critères d'inclusion prédéfinis. Ainsi, aucune étude n'est incluse dans cette revue.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.