Les facteurs qui peuvent avoir une influence sur la réussite des programmes de santé maternelle et infantile de travailleurs de santé non professionnels

Cette revue a été effectuée par des chercheurs de la collaboration Cochrane. Elle résume les résultats de 53 études qui explorent les facteurs influençant la réussite de programmes de travailleurs de santé non professionnels (TSNP) pour la santé des mères des enfants. Cette revue a été effectuée en complément de la revue Cochrane qui évalue l'efficacité des programmes TSNP sur la santé maternelle et infantile.

Qu'est-ce qu'un travailleur de santé non professionnel?

Un TSNP est une personne qui a suivi une formation pour administrer des services de santé, mais n'est pas un professionnel de santé. Dans la plupart d’études dans cette revue, des TSNP proposaient des soins de santé pour les personnes à faibles revenus vivant dans des pays riches ou pour les personnes vivant dans des pays pauvres. Les TSNP dans des pays riches proposaient la promotion de la santé, conseil et soutien. Les TSNP dans les pays pauvres proposaient des services similaires, mais ils peuvent également distribuer des compléments alimentaires, contraceptifs et d'autres produits, traitent des enfants avec des maladies infantiles courantes, ou prennent en charge de femmes avec des accouchements non compliqués.

Qu'est-ce qu'il dit la recherche?

Les études ont décrit les expériences des TSNP, de mères, de responsables des programmes, et d'autres agents de santé avec des programmes TSNP. Nombreux de nos résultats sont basés sur des études dans différents contextes et présentaient des problèmes méthodologiques. Nous avons estimé que ces résultats à certitude modérée. Certains résultats étaient uniquement basés sur un ou deux études qui présentaient des problèmes méthodologiques et ont été jugés à faible de certitude.

Les mères étaient généralement positives sur les programmes. Elles ont apprécié les compétences des TSNP et des similarités qu’elles entre elles mêmes et les TSNP. Cependant, certaines mères étaient portées sur la confidentialité lors de visites à domicile. D'autres ne voyaient pas des TSNP pertinents ou pas suffisants, en particulier lorsque les TSNP proposaient uniquement des services promotionnels. Les TSNP et les mères privilégiaient l'importance de confiance, le respect, la gentillesse et l'empathie. Cependant, parfois des TSNP trouvaient difficile à gérer les relations et barrières émotionnels avec les mères. Certains des TSNP redoutaient des blâmes si les soins de santé n'étaient pas efficaces. D'autres se sentaient démotivés lorsque leur services n'étaient pas appréciés. Le soutien de systèmes de santé et des leaders communautaires pourraient donner des de la crédibilité aux TSNP si ces systèmes de santé et leaders communautaires avaient de l'autorité et du respect. Le soutien actif de la famille était également important.

Les professionnels de santé ont souvent apprécié les contributions des TSNP pour réduire leur charge de travail ainsi que leurs compétences de communication et d'engagement. Cependant, certains professionnels de santé pensaient que les TSNP ajoutaient leurs propres adaptations et redoutaient une perte d’autorité.

Les TSNP étaient motivées par l’altruisme, la reconnaissance sociale, l'identification de connaissances et le développement de carrière. Certains TSNP bénévoles voulaient des paiements réguliers. D'autres considéraient que le paiement pouvait menacer leur statut social ou conduire les personnes à se questionner leurs motivations. Certains salariés TSNP n'ont pas été satisfaits de leurs niveaux de rémunération. D'autres étaient contrariés lorsque d'autres TSNP présentaient des salaires plus élevés. Certains des TSNP ont indiqué qu’ils avaient peu de possibilités pour faire entendre leurs revendications.

Certains des TSNP ont décrit des programmes de formation insuffisants, de mauvaise qualité et inappropriés. Ils ont demandé plus de formation en conseil et communication en dehors de leur rôle habituel, en incluant des problèmes de santé courante et des problèmes domestiques. Des TSNP et des superviseurs se sont plaints sur un manque de compétences des superviseurs, des limitations de temps et des transports. Certains des TSNP ont apprécié l'opportunité de partager leur expérience avec d'autres TSNP.

Certains des TSNP étaient des sages femmes traditionnelles qui avaient reçu une formation supplémentaire. Certains professionnels de santé étaient affectés par l’excès de confiance et la capacité de ces TSNP à gérer des signes de danger. Des TSNP et des mères ressentaient certaines réticences de femmes après des mauvaises expériences avec les professionnels de santé, de peur de césariennes, le manque de transports et les coûts. Certains des TSNP ont également été réticents à référer des femmes en raison d'une mauvaise coopération avec les professionnels de santé.

Nous avons organisé ces résultats dans de chaînes d'événements lorsque nous avons proposé la manière dont certains éléments des programmes TSNP pourraient conduire à un plus grand succès du programme.

Conclusions des auteurs

Plutôt que d'être considérés comme moins formés que les travailleurs de santé, les TSNP peuvent représenter un type de travailleur de santé différent et parfois plus apprécié. La relation souvent étroite entre les TSNP et leurs destinataires est une force de ces programmes.. Cependant, les planificateurs des programmes doivent prendre en compte la façon d'atteindre les bénéfices de la confiance tout en prévenant les problèmes. Ceci peut être également important pour offrir des services que les personnes considèrent pertinents; pour garantir le soutien régulier et visible d'autres agents de santé et des leaders communautaires; et offrir une formation appropriée, supervision et des mesures incitatives.

Conclusions des auteurs: 

Plutôt que d'être considérés comme moins formés que les travailleurs de santé, les TSNP peuvent représenter un type de travailleur de santé différent et parfois plus apprécié. Une étroite collaboration entre des travailleurs de santé, des TSNP et des bénéficiaires est un atout pour un programme. Cependant, les planificateurs de programmes doivent considérer la façon d'atteindre les bénéfices et de limiter les inconvénients potentiels. D'autres importants facilitateurs peuvent inclure le développement des services que les personnes considèrent comme appropriés, réguliers et de soutiens visibles pour le système de santé et la communauté; et une formation appropriée, une supervision et des mesures incitatives.

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Contexte: 

Les travailleurs de santé non professionnels (TSNP) réalisent des fonctions liés à la fourniture de soins de santé, ils reçoivent un certain niveau de formation, mais ne présentent aucun diplôme professionnel ou para-professionnel officiel ni de niveau d'éducation tertiaire. Ils dispensent des soins pour toute une gamme de problèmes, notamment la santé maternelle et infantile. Pour que des programmes pour TSNP soient efficaces, nous avons besoin d'une meilleure compréhension des facteurs qui influence leur efficacité et la viabilité. Cette revue porte sur ces questions grâce à une synthèse des preuves qualitatives et a été effectuée en complément de la revue Cochrane sur l'efficacité des TSNP pour la santé maternelle et infantile.

Objectifs: 

L'objectif global de la revue est d'étudier les facteurs affectant la mise en œuvre de programmes TSNP pour la santé maternelle et infantile.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, OvidSP (recherche effectuée le 21 décembre 2011); MEDLINE Ovid de citations de procédures en cours et d'autres citations non indexées, OvidSP (recherche effectuée le 21 décembre 2011); CINAHL, EBSCO (recherche effectuée le 21 décembre 2011); l'archive et l'index britanique de soins infirmiers, OvidSP (recherche effectuée le 13 mai 2011). Nous avons effectué des recherches dans les listes bibliographiques des études incluses, nous avons contacté des experts dans ce domaine et avons inclus les études qui ont été réalisées en association avec les essais en revue sur l'efficacité TSNP.

Critères de sélection: 

Les études ayant utilisé des méthodes qualitatives pour la collecte et l'analyse des données sur les expériences et les attitudes des parties prenantes sur les programmes pour la santé maternelle ou infantile dans un contexte de soins de santé primaires ou communautaires avec TSNP.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons identifié les obstacles et facilitateurs à la mise en œuvre de programmes TSNP en utilisant une approche thématique de synthèse. Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué la qualité des études à l'aide d'un outil standard. Nous avons évalué l'utilité des résultats de la revue en utilisant l'approche CerQual, une approche que nous avons développée parallèlement et des synthèses qualitatives. Nous avons intégré nos résultats avec les mesures de résultat inclus dans la revue d'efficacité des TSNP dans un programme modèle logique. Enfin, nous avons identifié des hypothèses pour les analyses en sous-groupes dans les futures mises à jour de la revue d'efficacité.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 53 études décrivant en principe des expériences des TSNP, programme, des bénéficiaires et d'autres agents de santé. Des TSNP dans des pays à revenus élevés proposaient principalement la promotion, conseil et soutien. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, des TSNP proposaient des services similaires, mais parfois distribuaient des suppléments, contraceptifs et d'autres produits et diagnostiquaient et traitaient les enfants atteints de maladies infantiles courantes. Certains des TSNP ont été formés à la prise en charge d'accouchements sans complications et à adresser les femmes souffrant de complications de grossesse ou durant l'accouchement.

Nombreux de ces résultats étaient basés sur les études menées dans différents environnements, mais avec des limitations méthodologiques. Ces résultats ont été évalués comme étant de certitude de qualité modérée. Certains résultats étaient basés sur une ou deux études et présentaient des limitations méthodologiques. Ils ont été jugés de faible certitude.

Les obstacles et les facilitateurs étaient principalement liés à l'acceptabilité du programme, la pertinence et la crédibilité et les contraintes du système de santé. Les bénéficiaires du programme étaient généralement positives envers les programmes, appréciaient les compétences des TSNP et des similarités qu’elles constataient entre elles mêmes et les TSNP. Cependant, certains bénéficiaires étaient préoccupés par la confidentialité lors des visites à domicile. D'autres bénéficiaires voyaient des services TSNP peu pertinents ou pas suffisants, en particulier lorsque les TSNP uniquement proposaient des services promotionnelles. TSNP et bénéficiaires privilégiait l'importance de la confiance, en ce qui concerne la gentillesse et l'empathie. Cependant, parfois des TSNP trouvaient qu'il est difficile de gérer les relations émotionnelles et des limites avec les bénéficiaires. Certains des TSNP redoutaient des blâmes si les soins n'étaient pas efficaces. D'autres se sentaient démotivés lorsque leurs services n'étaient pas appréciés. Le soutien des systèmes de santé et des leaders communautaires pourrait donner de la crédibilité aux TSNP, au moins si les systèmes de santé et leaders communautaires étaient compétents et respectés. Le soutien actif de la famille était également important.

Les professionnels de santé souvent ont apprécié les contributions des TSNP en réduisant leur charge de travail et pour leurs capacités de communication et d'engagement. Cependant, certains professionnels de santé pensaient qu'en diminuant leur charge de travail, les TSNP induisaient une perte d'autorité.

Des TSNP étaient motivées par divers facteurs, notamment par l’altruisme, la reconnaissance sociale, l'acquisition de connaissances et des perspectives de carrière. Certains TSNP non rémunérés souhaitaient avoir des revenus réguliers, alors que d'autres considéraient que le paiement pouvait menacer leur statut social ou conduire les bénéficiaires à mettre en question leur motivation. Certains salariés TSNP n'ont pas été satisfaits du niveau de leurs revenus. D'autres étaient contrariés lorsque les émoluments différaient entre les régions ou des institutions spécialisées. Certains des TSNP indiquaient qu' ils avaient peu des possibilités de demander de revendications.

Des TSNP décrivaient des programmes de formation de qualité médiocre, inappropriés et rigides, ils étaient demandeurs de plus de formation dans le conseil et de communication en dehors de leur rôle habituel, notamment sur des problèmes de santé courante et des problèmes conjugaux. Des TSNP et des superviseurs se sont plaints d'un manque de compétences des superviseurs, du temps aloué et des transport. Certains des TSNP ont apprécié l'opportunité de partager des expériences avec des stagiaires.

Dans certaines études, des TSNP étaient des sages femmes traditionnelles qui avaient reçu une formation supplémentaire. Certains professionnels de santé pensaient que ces TSNP étaient trop sûres de leur capacité à gérer de signes de danger. Des TSNP et des bénéficiaires ont signalé de problèmes, comme la réticence de femmes à être référés après des mauvaises expériences avec des professionnels de santé, peur des césariennes, du manque de transports et des coûts. Quelques TSNP ont été réticents à référer des femmes en raison d'un manque de coopération avec des professionnels de santé.

Nous avons organisé ces constatations et résultats inclus dans la revue avec un modèle logique en un programme d'efficacité des TSNP. Ici nous avons proposé six de chaînes d'événements dans lesquels un programme de composantes spécifiques conduit à des critères de jugement intermédiaires et à long terme, et avec modérateurs spécifiques affectant positivement ou négativement ce processus. Nous suggérons des modalités pour des revues de futures mises à jour de l'efficacité de TSNP lorsque la présence de ces composants influencent les succès du programme.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.