Vasopressine et ses analogues pour le traitement de l'hypotension réfractaire chez les nouveau-nés

L'hypotension, c'est-à-dire la faible pression artérielle, survient fréquemment chez les nouveau-nés après une infection ou une opération ou chez les grands prématurés. Parfois, l'hypotension ne réagit pas aux fluides ou aux autres médicaments, tels que les catécholamines ou les stéroïdes. Chez les nourrissons réfractaires, la vasopressine peut être utile pour améliorer la pression artérielle et la survie globale. Nous avons recherché dans la littérature des études qui utilisaient la vasopressine ou son analogue, la terlipressine, chez le nouveau-né au cours des 28 premiers jours de vie dans les cas d'hypotension réfractaire. Nous n'avons trouvé aucune étude en cours ou terminée. Il n'existe actuellement aucune preuve permettant de recommander l'utilisation de la vasopressine ou de la terlipressine, mais nous recommandons que des études soient réalisées dans le futur pour examiner l'efficacité et la sécurité dans les cas d'hypotension réfractaire chez les nouveau-nés.

Conclusions des auteurs: 

Les preuves sont insuffisantes pour recommander ou récuser l'utilisation de la vasopressine ou de ses analogues dans le traitement de l'hypotension réfractaire chez les nouveau-nés. Des études contrôlées randomisées, bien conçues, disposant de la puissance adéquate, doivent être réalisées pour examiner l'efficacité, le dosage optimal, la sécurité, ainsi que les critères de développement neurologique à long terme et les critères pulmonaires à long terme. 

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Contexte: 

L'hypotension néonatale qui est réfractaire à l'expansion du volume, aux catécholamines ou aux corticostéroïdes présente une mortalité d'environ 50 %. L'optimisation de la pression artérielle et de la perfusion tissulaire dans les cas d'hypotension réfractaire peuvent être cruciales pour améliorer les critères de jugement cliniques. La vasopressine, une hormone neuropeptidique, ou son analogue, la terlipressine, sont utilisées pour traiter l'hypotension réfractaire chez les nouveau-nés et pourraient être efficaces.

Objectifs: 

Notre objectif principal était d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la vasopressine et de ses analogues synthétiques (par ex. la terlipressine) pour réduire la mortalité et les critères de développement neurologique indésirables et pour améliorer la survie chez les nouveau-nés présentant une hypotension réfractaire. Nos objectifs secondaires étaient de déterminer les effets de la vasopressine et de ses analogues (terlipressine) sur l'amélioration de la pression artérielle, l'augmentation de la production d'urine, la diminution du score d'inotropes, l'entérocolite nécrosante (ECN), la leucomalacie périventriculaire, l'hémorragie intraventriculaire, la maladie pulmonaire chronique et la rétinopathie du prématuré (RDP), chez les nouveau-nés présentant une hypotension réfractaire.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans la littérature en janvier 2012 en utilisant la stratégie de recherche recommandée par le groupe Cochrane Néonatologie. Nous avons effectué des recherches dans des bases de données électroniques (CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, CINAHL, EMBASE), des résumés produits par les sociétés pédiatriques (Pediatric Academic Societies), dans des sites web d'essais enregistrés sur www.clinicaltrials.gov et www.controlled-trials.com et dans la bibliographie des articles identifiés.

Critères de sélection: 

Les essais randomisés ou quasi-randomisés évaluant la vasopressine ou ses analogues, quelles que soient la dose ou la durée, utilisés en complément du traitement standard (toute association d'expansion du volume, d'agents inotropes et de corticostéroïdes) pour traiter l'hypotension réfractaire chez les nouveau-nés.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons respecté les méthodes standard de The Cochrane Collaboration pour réaliser une revue systématique. Deux auteurs de la revue (BS et MP) ont évalué de façon indépendante l'éligibilité à l'inclusion des titres et des résumés des études identifiées par la stratégie de recherche. Nous avons obtenu la version intégrale si l'éligibilité ne pouvait pas être évaluée de façon fiable avec le titre et le résumé. Nous avons résolu les différends par la discussion. Nous avons élaboré des formulaires électroniques pour l'inclusion/exclusion des essais, l'extraction des données et la demande d'informations publiées supplémentaires auprès des auteurs des rapports d'origine.

Résultats principaux: 

Nos recherches n'ont pas permis d'identifier d'essais réalisés ou en cours répondant à nos critères d'inclusion. Trois études n'incluant pas de nouveau-nés et une étude dont l'objectif n'était pas de traiter des nouveau-nés présentant une hypotension réfractaire ont été exclues.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.