Comparaison des psychothérapies comportementales et cognitives de « troisième vague » aux traitements habituels de la dépression

La dépression est une pathologie très courante, qui se manifeste par une morosité persistante et une perte d’intérêt pour les activités agréables, accompagnée de divers symptômes tels que la perte de poids, l’insomnie, la fatigue, la perte d’énergie, un sentiment injustifié de culpabilité, un manque de concentration et des pensées morbides. Les thérapies psychologiques constituent une alternative importante et très répandue aux antidépresseurs pour le traitement de la dépression. De nombreuses approches psychothérapeutiques différentes ont été développés au cours du siècle passé, notamment les psychothérapies cognitivo-comportementales (TCC), les TCC de la « troisième vague », ou encore les psychothérapies psychodynamiques, humanistes ou intégratives.

Dans cette revue, nous nous sommes concentrés sur les TCC dites de troisième vague, un groupe des psychothérapies qui s’intéressent aux processus de pensée (plutôt qu’à leur contenu comme les TCC classiques) pour aider les sujets à prendre conscience de leurs pensées et à les accepter sans porter de jugement. L’objectif de cette revue était de déterminer si les TCC de la troisième vague étaient efficaces et acceptables pour les patients dépressifs en phase aiguë. La revue a inclus quatre études, impliquant un total de 224 patients. Ces études examinaient trois formes différentes formes de TCC de troisième vague : activation comportementale étendue (deux études), thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) (une étude) et une autre forme de TCC de la troisième vague appelée entraînement de la mémoire compétitive (une étude). Trois des études ont comparé des TCC de la troisième vague approches à un groupe témoin traité selon les méthodes habituelles. La quatrième étude comparait la méthode ACT à une situation psychologique constituant un placebo. Les résultats suggéraient que les TCC de la troisième vague étaient efficaces sur le court terme dans le traitement de la dépression. Cependant, la qualité des preuves était très faible en raison du petit nombre d’études et de participants inclus dans la revue, ainsi que de la diversité des groupes de clients, des interventions et des conditions de contrôle utilisées et des éventuelles allégeances des chercheurs envers les traitements actifs, de sorte qu’il est difficile de tirer des conclusions en toute confiance. Il est notable, en outre, qu’aucune des études n’a examiné l’effet à long terme des TCC de la troisième vague. Compte tenu la popularité croissante des TCC de la troisième vague dans la pratique clinique, la priorité devrait être donnée à la réalisation de nouvelles études visant à établir si cette approche est utile dans le traitement des patients atteints de dépression aiguë.

Conclusions des auteurs: 

Des preuves de très mauvaise qualité suggèrent que les TCC de la troisième vague semblent être plus efficaces que le traitement habituel dans le traitement de la dépression aiguë. Le très petit nombre d’études disponibles et les divers types d’interventions et de comparateurs de contrôle, ainsi que les limitations méthodologiques, ne permettent pas de tirer des conclusions en ce qui concerne leurs effets à court terme ou à plus long terme. La popularité croissante des TCC de la troisième vague dans la pratique clinique souligne l’importance qu’il y a à réaliser des études supplémentaires de ces approches dans le traitement de la dépression aiguë, à court aussi bien qu’à long terme, afin de fournir des preuves de leur efficacité aux décideurs, aux praticiens et aux usagers.

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Contexte: 

Les thérapies cognitives et comportementales dites « de la troisième vague » représentent une nouvelle génération des psychothérapies, de plus en plus utilisées dans le traitement de problèmes psychologiques. Leur efficacité et leur acceptabilité dans le traitement de la dépression aiguë sont cependant encore mal déterminés.

Objectifs: 

1. Examiner les effets de toutes les TCC de la troisième vague par rapport au traitement habituel, aux listes d’attente, aux placebos de suivi, aux placebos psychologiques pour le traitement de la dépression.

2. Examiner les effets de différentes TCC de la troisième vague (ACT, psychothérapie focalisée sur la compassion, psychothérapie analytique fonctionnelle, psychothérapie comportementale dialectique, l’activation et comportementales, MBCT, modèle étendu de la psychothérapie métacognitive) par rapport au traitement habituel, aux listes d’attente, aux placebos d’attention, aux conditions de contrôle avec placebos psychologiques dans le traitement de la dépression.

3. Examiner les effets de toutes les TCC de la troisième vague par rapport à l’aide différents types de méthodes de comparaison (traitement habituel, absence de traitement, liste d’attente, placebo d’attention, placebo psychologique) pour le traitement de la dépression.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane sur la dépression, l’anxiété et la névrose (CCDANCTR, au 01/01/12), qui inclut les essais contrôlés randomisés pertinents issus de la Bibliothèque Cochrane (toutes les années), d’EMBASE (1974-), de MEDLINE (1950-) et de PsycINFO (1967-). Nous avons également effectué des recherches dans CINAHL (mai 2010) et PSYNDEX (juin 2010) et dans les références bibliographiques des études incluses et des revues pertinentes pour identifier d’autres études publiées et non publiées. Une recherche actualisée dans CCDANCTR, restreinte aux termes de recherche pertinents pour la TCC de troisième vague, a été effectuée en mars 2013 (CCDANCTR au 01/02/13).

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés comparant les TCC de la troisième vague avec des conditions de contrôle pour le traitement de la dépression chez l’adulte.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont identifié les études, évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires lorsque cela était nécessaire. Nous avons évalué la qualité des données au moyen de l’échelle GRADE.

Résultats principaux: 

Quatre études de petite taille (224 participants) ont été inclus dans la revue. Ces études donnaient peu d’informations sur le processus d’affectation des participants aux groupes. Aucune des études n’utilisait des évaluateurs des résultats indépendants, et les preuves suggèrent une allégeance des chercheurs envers les traitements actifs. Les quatre études examinaient diverses TCC de troisième vague (activation comportementale étendue, thérapie d’acceptation et d’engagement et entraînement de la mémoire compétitive) et situations de contrôle. Aucune des études ne comprenait des évaluations de suivi. Les résultats ont montré une différence significative en termes de taux de réponse clinique en faveur des TCC de la troisième vague par rapport au traitement habituel (TH) (trois études, 170 participants, risque relatif (RR) 0,51 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,27 à 0,95 ; très faible qualité). Aucune différence significative dans l’acceptabilité du traitement, sur la base des taux d’abandon, n’a été observée entre les TCC de la troisième vague et les traitements habituels (quatre études, 224 participants, RR 1,01, IC à 95 % de 0,08 à 12,30 ; très faible qualité). Les deux analyses ont montré une importante hétérogénéité statistique.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.