Aspirine avec ou sans antiémétique pour les migraines aiguës chez l'adulte

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Une dose unique d'aspirine 1 000 mg par voie orale est efficace pour soulager la douleur liée à la migraine et les symptômes associés (nausées, vomissements, photophobie et phonophobie). La douleur passe d'une intensité modérée ou sévère à une absence de douleur en deux heures chez environ 1 personne sur 4 (24 %) traitée à l'aspirine, contre environ 1 sur 10 (11 %) avec un placebo. La douleur passe d'une intensité modérée ou sévère à une douleur légère en deux heures chez environ 1 personne sur 2 (52 %) traitée à l'aspirine, contre environ 1 sur 3 (32 %) avec un placebo. Les patients ressentant un soulagement efficace de la migraine à 2 heures sont plus nombreux à ressentir un soulagement pendant 24 heures avec l'aspirine qu'avec le placebo. L'ajout de 10 mg de métoclopramide antiémétique augmente substantiellement le soulagement des nausées et des vomissements par rapport à l'aspirine seule mais a peu d'incidence sur la douleur.

Le sumatriptan 100 mg par voie orale est plus efficace que l'aspirine associée au métoclopramide pour l'absence de douleur à 2 heures, mais il n'existe pas d'autres différences significatives entre l'aspirine avec ou sans métoclopramide et le sumatriptan 50 ou 100 mg. Les événements indésirables associés à une utilisation à court terme étaient généralement légers et passagers, légèrement plus fréquents avec l'aspirine qu'avec le placebo, et plus fréquents avec le sumatriptan 100 mg qu'avec l'aspirine.

Conclusions des auteurs: 

L'aspirine 1 000 mg est un traitement efficace pour les migraines aiguës, comparable au sumatriptan 50 ou 100 mg. L'ajout de métoclopramide 10 mg améliore le soulagement des nausées et des vomissements. Les événements indésirables étaient généralement légers et passagers et légèrement plus fréquents avec l'aspirine qu'avec le placebo, mais moins fréquents qu'avec le sumatriptan 100 mg.

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Contexte: 

La migraine est un trouble fréquent et incapacitant qui constitue un fardeau pour les patients, les services de santé et la société. De nombreuses personnes ne souhaitent ou ne peuvent pas consulter de médecin et ont recours à des analgésiques sans ordonnance. Un traitement mixte avec un antiémétique devrait permettre de réduire les nausées et les vomissements généralement associés aux migraines.

Objectifs: 

Déterminer l'efficacité et la tolérabilité de l'aspirine, seule ou combinée à un antiémétique, par rapport à un placebo et à d'autres interventions actives pour le traitement des migraines aiguës chez l'adulte.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons recherché des études dans le registre CENTRAL de Cochrane, MEDLINE, EMBASE et l'Oxford Pain Relief Database jusqu'au 10 mars 2010.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus les essais randomisés en double aveugle et contrôlés par placebo ou traitement de référence portant sur l'aspirine pour traiter les épisodes migraineux passagers avec au moins 10 participants dans chaque bras de traitement.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Le nombre de participants atteignant chaque résultat a été utilisé pour calculer le risque relatif et le nombre de sujets à traiter pour observer un bénéfice du traitement (NST) ou pour nuire (NNN) par rapport au placebo ou à un autre traitement de référence.

Résultats principaux: 

Treize études (4 222 participants) comparaient l'aspirine 900 ou 1 000 mg, seule ou combinée à du métoclopramide 10 mg, à un placebo ou d'autres comparateurs actifs, principalement le sumatriptan 50 ou 100 mg. Pour toutes les mesures de l'efficacité, tous les traitements actifs étaient supérieurs au placebo avec des NST de 8,1, 4,9 et 6,6 pour l'absence de douleur pendant 2 heures, le soulagement des céphalées pendant 2 heures et le soulagement des céphalées pendant 24 heures avec l'aspirine seule par rapport à un placebo, et de 8,8, 3,3 et 6,2 avec l'aspirine associée au métoclopramide par rapport à un placebo. Le sumatriptan 50 mg était comparable à l'aspirine seule pour l'absence de douleur et le soulagement des céphalées pendant 2 heures, tandis que le sumatriptan 100 mg était supérieur à une combinaison d'aspirine et de métoclopramide pour l'absence de douleur pendant 2 heures mais pas pour le soulagement des céphalées pendant 2 heures ; aucune information n'était disponible pour le soulagement des céphalées pendant 24 heures.

Les symptômes associés (nausées, vomissements, photophobie et phonophobie) diminuaient avec l'aspirine par rapport au placebo, et l'ajout de métoclopramide réduisait considérablement les nausées (P < 0,00006) et les vomissements (P = 0,002) par rapport à l'aspirine seule.

Moins de participants avaient besoin de prendre un médicament de secours avec l'aspirine qu'avec le placebo. Les événements indésirables étaient généralement légers et passagers, et légèrement plus fréquents avec l'aspirine qu'avec le placebo.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.