Les plantes médicinales chinoises dans le traitement de la neuropathie diabétique périphérique

La neuropathie diabétique périphérique diabétique (NDP) est l'une des complications les plus courantes du diabète. Elle se caractérise par une perte progressive de fibres nerveuses qui prédispose à des douleurs ou à une insensibilité aux extrémités, à une ulcération et à une amputation, et constitue un fardeau important en termes d'incapacité de travail, de qualité de vie et d'utilisation des ressources sanitaires. La présente revue systématique a relevé un total de 49 essais qui incluaient 3 639 participants atteints de NDP. Dix de ces essais étaient nouveaux pour cette première mise à jour de la revue. Nous avons évalué les effets de différentes préparations à base de plantes (y compris des plantes seules, des remèdes chinois brevetés et des mélanges de plantes) pour le traitement des patients atteints de NDP. Tous les essais cliniques analysés ont été effectués et publiés en Chine. Les essais signalaient une amélioration globale des symptômes (y compris l'amélioration des problèmes d'engourdissement ou de douleur) et des changements dans la vitesse de conduction nerveuse. Le caractère significatif des résultats positifs décrits dans ces 49 études de faible qualité est discutable. Les informations concernant les événements indésirables étaient mal rapportées dans les essais inclus. La plupart des essais n'indiquaient pas si les effets indésirables avaient fait l'objet d'un suivi ou non. Seuls deux essais rapportaient l'occurrence d'événements indésirables, mais l'un de ces événements était signalé dans le groupe témoin et, pour l'autre, dans un autre essai, le groupe dans lequel l'événement était survenu était mal indiqué. Aucune conclusions sur l'innocuité des plantes médicinales ne peut donc être tirée de cette revue en raison du caractère inadapté des rapports. La plupart des essais étaient de très faible qualité méthodologique et les résultats positifs concernant l'efficacité des plantes médicinales chinoises dans le traitement de la NDP doivent être interprétés avec prudence. D'après cette revue systématique, il n'existe aucune preuve permettant d'affirmer l'efficacité et l'innocuité objectives des plantes médicinales chinoises dans le traitement de la NDP. Aucun essai randomisé contrôlé par placebo, bien conçu et avec des critères de jugement objectifs n'a été réalisé.

Conclusions des auteurs: 

D'après cette revue systématique, il n'existe aucune preuve permettant d'affirmer l'efficacité et l'innocuité objectives des plantes médicinales chinoises dans le traitement de la neuropathie diabétique périphérique. Aucun essai randomisé bien conçu, contrôlé contre placebo et avec des critères de jugement objectifs n'a été réalisé.

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Contexte: 

Les plantes médicinales chinoises sont souvent utilisés en Chine dans le traitement de la neuropathie diabétique périphérique. De nombreux essais contrôlés ont été réalisés pour évaluer leur efficacité.

Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2011.

Objectifs: 

Évaluer les effets bénéfiques et délétères des plantes médicinales chinoises pour les patients atteints de neuropathie diabétique périphérique.

La stratégie de recherche documentaire: 

Le 14 mai 2012, nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé CENTRAL du groupe Cochrane sur les affections neuromusculaires (La Bibliothèque Cochrane, numéro 4, 2012), dans MEDLINE (de janvier 1966 à mai 2012), EMBASE (de janvier 1980 à mai 2012), AMED (de janvier 1985 à mai 2012) et, en octobre 2012, nous avons consulté la Chinese Biomedical Database (CBM) (de 1979 à octobre 2012), la Chinese National Knowledge Infrastructure Database (CNKI) (de 1979 à octobre 2012) et la VIP Chinese Science and Technique Journals Database (de 1989 à octobre 2012). Nous avons recherché des articles non publiés dans les bases de données Chinese Conference Papers Database et Chinese Dissertation Database (depuis leur création jusqu'en octobre 2012). Aucune restriction de langue ou de publication n'a été appliquée.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés comparant l'utilisation de plantes médicinales chinoises (avec une durée minimale de traitement de quatre semaines) chez des patients atteints de neuropathie diabétique périphérique à l'utilisation d'un placebo, à l'absence d'intervention, ou aux interventions conventionnelles. Les essais comparant l'association des plantes médicinales et d'un médicament traditionnel au traitement par médicament seul ont également été inclus.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont travaillé indépendamment pour extraire les données et évaluer la qualité des essais. Nous avons contacté les auteurs des études pour obtenir des informations supplémentaires.

Résultats principaux: 

Quarante-neuf essais randomisés impliquant 3 639 participants ont été inclus. Tous les essais ont été menés et publiés en Chine. Trente-huit plantes médicinales différentes ont été testées dans ces essais, y compris quatre plantes individuelles (extraits d'une seule plante), huit remèdes traditionnels chinois brevetés et 26 préparations personnalisées à base de plantes médicinales chinoises. Les essais signalaient une amélioration globale des symptômes (y compris une amélioration des symptômes d'engourdissement ou de douleur) et des changements dans la vitesse de conduction nerveuse. Le caractère significatif des résultats positifs décrits dans ces 49 études de faible qualité est discutable. Les événements indésirables étaient mal rapportés dans les essais inclus. Dans dix-huit essais, aucun événement indésirable n'a été observé. Deux essais rapportaient des événements indésirables : dans un essai, les événements indésirables étaient survenus dans le groupe témoin, l'autre essai ne spécifiait pas dans quel groupe les événements indésirables étaient survenus. Dans 29 essais, aucune mention n'était faite au sujet d'une surveillance des événements indésirables. Aucune conclusion ne peut être tirée de cette revue sur l'innocuité des plantes médicinales, en raison de l'inadéquation des rapports. La plupart des essais étaient de très faible qualité méthodologique, et les résultats positifs concernant l'efficacité des plantes médicinales chinoises dans le traitement de la neuropathie diabétique périphérique doivent être interprétés avec prudence.

Notes de traduction: 
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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.