La TEVAR comparée à la chirurgie ouverte pour les lésions traumatiques fermées de l'aorte thoracique

Contexte

Les lésions traumatiques fermées de l'aorte thoracique (BTAI, Blunt Thoracic Aortic Injuries) provoquées par des accidents de la route, et les traumatismes thoraciques fermés, sont une urgence chirurgicale avec un taux de mortalité élevé. La plupart des patients décèdent avant d'arriver à l'hôpital. Les deux principales options de traitement des BTAI sont la chirurgie ouverte et la réparation endovasculaire thoracique (TEVAR).

Caractéristiques de l'étude et principaux résultats

Nous avons passé en revue la documentation (à jour jusqu'au 20 août 2018) pour déterminer si l'utilisation de la TEVAR est associée à une réduction du nombre de décès et de maladies comparativement à la chirurgie ouverte. Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé randomisé sur ce sujet.

Qualité des données probantes

Nous n'avons trouvé aucune étude réalisée correspondant à nos objectifs ; par conséquent, nous n'avons pas été en mesure d'évaluer la qualité des preuves.

Conclusions des auteurs

Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé randomisé sur ce sujet. Réaliser un essai contrôlé randomisé (ECR) afin de clarifier la prise en charge optimale des BTAI serait très difficile, principalement en raison de l'évolution naturelle de ces lésions, généralement observées en combinaison avec d'autres blessures menaçant le pronostic vital, mais également en raison de la nécessité du recours à une intervention d'urgence et des difficultés potentielles entourant le consentement éclairé. Malgré le manque de preuves issues d'ECR, les cliniciens continuent de pratiquer le traitement endovasculaire des BTAI sur la base de méta-analyses d’études de cohorte et de larges séries cliniques.

Conclusions des auteurs: 

Nous n'avons trouvé aucun ECR visant à déterminer si l'utilisation de la TEVAR pour le traitement des BTAI est associée à une réduction de la mortalité et de la morbidité par rapport à la réparation ouverte conventionnelle. Par conséquent, nous ne sommes pas en mesure de fournir des preuves pour guider l'option de traitement pour cette affection potentiellement mortelle. Réaliser un essai contrôlé randomisé afin de clarifier la prise en charge optimale des BTAI serait extrêmement difficile en raison de l'évolution naturelle de cette affection. Malgré le manque de preuves issues d'ECR, les cliniciens continuent de pratiquer le traitement endovasculaire des BTAI sur la base de méta-analyse d’étude de cohorte et de larges séries cliniques.

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Contexte: 

Les lésions traumatiques fermées de l'aorte thoracique (BTAI) sont une urgence chirurgicale menaçant le pronostic vital, associées à une mortalité allant jusqu'à 8 000 décès par an, le plus souvent causées par une blessure consécutive à une accélération / décélération rapide provoquée par un accident de la route et / ou par un traumatisme fermé thoracique. Les BTAI ont un taux de mortalité préhospitalière élevé après la blessure primaire, avec seulement 10 % à 15 % des patients survivant suffisamment longtemps pour arriver à l'hôpital. La réparation chirurgicale ouverte restait l'option de traitement standard en cas de BTAI depuis son introduction en 1959. Cependant, grâce aux progrès technologiques, la réparation endovasculaire thoracique (TEVAR) offre une option de traitement alternatif en cas de BTAI. La TEVAR est une approche chirurgicale moins invasive pour la prise en charge de ces patients qui se trouvent déjà dans un état critique ; de nombreux rapports ont décrit des résultats préliminaires encourageants.

La réparation endovasculaire thoracique peut sembler être une méthode supérieure à la réparation ouverte pour le traitement des BTAI. Cependant, son efficacité et les résultats à long terme restent inconnus. Aucun essai contrôlé randomisé (ECR) n'a fourni de preuves confirmant la supériorité de l'approche de la réparation endovasculaire comparée à la chirurgie ouverte dans le traitement des BTAI. Cette revue vise à répondre à cette question. Cette revue est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2015.

Objectifs: 

Déterminer si l'utilisation de la réparation endovasculaire thoracique (TEVAR) pour le traitement des lésions traumatiques fermées de l'aorte thoracique (BTAI) est associée à une réduction de la mortalité et de la morbidité par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle.

La stratégie de recherche documentaire: 

Le spécialiste de l'information vasculaire de Cochrane a fait des recherches dans le Registre spécialisé vasculaire de Cochrane, les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL et AMED ainsi que dans les registres d'essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé et ClinicalTrials.gov au 20 août 2018.

Critères de sélection: 

Nous avons pris en compte tous les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés (ECR) comparant la TEVAR et la chirurgie ouverte en cas de BTAI.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de revue ont examiné de façon indépendante tous les ECR identifiés par le spécialiste de l'information vasculaire Cochrane.

Résultats principaux: 

Nous n'avons trouvé aucun ECR répondant aux critères d'inclusion pour cette revue.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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