Évaluation des stratégies de suivi des femmes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire après la fin du traitement de première intention

Principaux messages

La chimiothérapie précoce pour les récidives du cancer de l'ovaire pourrait ne pas prolonger la vie et pourrait dégrader la qualité de vie. Il convient de noter que cet essai a eu lieu avant les traitements actuels et qu'il pourrait donc ne pas s'appliquer aux femmes traitées aujourd'hui pour un cancer de l'ovaire.

Un suivi individualisé par un infirmier après le traitement pourrait améliorer la qualité de vie davantage qu'un suivi médical régulier, mais pourrait ne pas faire beaucoup de différence en ce qui concerne l'anxiété, la dépression ou le coût.

Que voulions-nous découvrir ?
Le cancer de l'ovaire est le huitième cancer le plus fréquent et la septième cause de décès par cancer chez les femmes dans le monde. Traditionnellement, les femmes étaient suivies après leur traitement dans les services ambulatoires des hôpitaux. Nous avons voulu évaluer les données probantes d’efficacité de différents types de suivi pour les femmes ayant terminé le traitement de première ligne du type de cancer de l'ovaire le plus courant.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché dans la littérature médicale des études évaluant différents types de suivi pour les femmes ayant subi un traitement pour un cancer de l'ovaire. Nous avons évalué leurs limites, résumé leurs résultats et évalué le niveau de confiance des données probantes concernant : la survie globale, la qualité de vie liée à la santé, les effets psychologiques (par exemple, l'anxiété, la dépression) et le rapport coût-efficacité.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé deux études randomisées, dans lesquelles des femmes ayant terminé leur traitement pour un cancer de l'ovaire ont été assignées au hasard à l'un des deux groupes de suivi. Chaque étude portant sur deux types de suivi différents, nous avons dû examiner chaque étude séparément, plutôt que de regrouper leurs résultats.

Les données probantes issues d'une étude sont limitées et suggèrent que les femmes qui reçoivent une chimiothérapie immédiatement après avoir découvert que leur cancer a récidivé (identifié par l'augmentation d'un marqueur tumoral dans le sang, appelé CA125), ou qu'elles retardent le traitement jusqu'à ce qu'elles développent des symptômes, n’ont pas de réelle différence dans la durée de leur survie. Le traitement précoce de la récidive par chimiothérapie pourrait réduire la qualité de vie globale.

Les données probantes issues d'une étude sont faibles mais suggèrent que les femmes qui bénéficient d'un suivi individualisé par un infirmier présentent de meilleurs résultats liés à la qualité de vie liés à la santé que celles qui bénéficient d'un suivi médical classique seul. Les effets psychologiques (anxiété et dépression) et les coûts étaient similaires dans les deux groupes de femmes.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les données probantes issues de ces deux essais sont limitées en ce qui concerne le suivi approprié des femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Le niveau de confiance des données probantes varie de faible à modéré, en raison du risque de biais et de l'imprécision des études. En outre, ces études sont antérieures à d'autres essais cliniques qui démontrent le bénéfice d'un traitement d'entretien (médicaments destinés à réduire la croissance de la tumeur qui sont poursuivis après la fin de la chimiothérapie de routine), et à des études qui démontrent le bénéfice d'une nouvelle intervention chirurgicale au moment de la rechute pour certaines femmes atteintes d'une récidive de faible volume, qui pourraient ne pas être symptomatiques. Il n'est pas certain que les résultats de ces études de suivi s'appliquent aujourd'hui, avec ces nouvelles options de traitement disponibles à la rechute.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Novembre 2022

Conclusions des auteurs: 

Les données probantes tirées d’une seule étude sont limitées et suggèrent que la surveillance de routine avec le CA125 chez les femmes asymptomatiques et le traitement lors d'une rechute définie par le CA125 ne semblent pas offrir un avantage en termes de survie par rapport au traitement lors d'une rechute symptomatique. Cependant, cette étude est antérieure à l'utilisation du traitement d'entretien avec l’inhibiteur de poly(ADP-ribose) polymérase (PARPi) et à l'utilisation accrue de la chirurgie de cytoréduction de seconde intention, de sorte que les résultats pourraient être limités dans leur applicabilité à la pratique actuelle.

Les données probantes tirées d'un seul essai suggèrent qu'un suivi individualisé par un infirmier pourrait améliorer la qualité de vie liée à la santé (QVLS) chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire après la fin du traitement primaire.

Des ECR de grande envergure sont nécessaires pour comparer les différents types de suivi, en considérant la survie, la QVLS, les effets psychologiques et le coût comme des critères de jugement.

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Contexte: 

Il s'agit d'une mise à jour d'une précédente revue Cochrane, dont la dernière édition remonte à 2014. Le cancer de l'ovaire arrive en huitième position en matière de diagnostic de cancer et en septième position pour les causes de décès par cancer chez les femmes au niveau mondial. Traditionnellement, la plupart des femmes qui ont été traitées pour un cancer font l'objet d'un suivi à long terme en soins secondaires. Cependant, il a été suggéré que les revues systématiques de routine pourraient être inefficaces pour améliorer la survie ou la qualité de vie liée à la santé (QVLS), ou pour soulager l'anxiété. En outre, le suivi traditionnel pourrait avoir un mauvais rapport coût-efficacité.

Objectifs: 

Comparer les effets potentiels de différentes stratégies de suivi chez les femmes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire, après la fin du traitement primaire.

Stratégie de recherche documentaire: 

Pour cette mise à jour, nous avons interrogé le registre des essais du groupe Cochrane sur les cancers gynécologiques, CENTRAL 2022, numéro 11, MEDLINE et Embase d'août 2013 à novembre 2022. Nous avons également recherché les revues publiées dans des articles et contacté les experts dans le domaine.

Critères de sélection: 

Toutes les études contrôlées randomisées (ECR) qui ont évalué les stratégies de suivi des femmes atteintes d'un cancer épithélial de l'ovaire après la fin du traitement primaire.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons suivi la méthodologie standard de Cochrane. Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais potentiellement pertinents, extrait les données et évalué le risque de biais. Ils ont comparé les résultats et résolu les désaccords par la discussion. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes, en utilisant l'approche GRADE, pour les critères de jugement d'intérêt : la survie globale (SG), la qualité de vie liée à la santé (QVLS), les effets psychologiques et l'analyse des coûts.

Résultats principaux: 

Pour cette mise à jour, nous avons inclus une nouvelle ECR, portant sur 112 femmes atteintes d'un cancer des ovaires, des trompes de Fallope ou du péritoine, ayant subi un traitement primaire par chirurgie, avec ou sans chimiothérapie. Cette étude rapporte l'effet d'un suivi individualisé, c'est-à-dire adapté aux besoins de chacun, assuré par un infirmier, par rapport à un suivi médical classique seul, sur la QVLS, les critères de jugement psychologiques à long terme et l'analyse des coûts.

Le suivi individualisé a amélioré la QVLS sur l'une des deux échelles, avec une diminution de la différence de moyennes (DM) sur l'échelle d'inconfort QLQ-C30 après 12 mois de traitement individualisé par rapport à 12 mois de traitement conventionnel (DM -5,76 points, intervalle de confiance (IC) à 95 % -10,92 à -0,60 ; 1 étude, 112 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible ; différence minimale importante de 4 à 10 points). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans l'autre échelle de QVLS (QLQ-Ov28, DM -0,97 points, IC à 95 % -2,57 à 0,63 ; 1 étude, 112 participants : données probantes d’un niveau de confiance faible) ; les indicateurs psychologiques, mesurés avec l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) ; DM 0.10 point, IC à 95 % -0,81 à 1,02 ; 1 étude, 112 participants : données probantes d’un niveau de confiance faible), ou l'analyse des coûts (DM -livres sterling 695,00, IC à 95 % -1467,23 à 77,23 ; 1 étude, 112 participants : données probantes d’un niveau de confiance modéré).

Notre revue précédente incluait un ECR, avec 529 femmes en rémission confirmée, avec une concentration de CA125 normale et aucune signe radiologique, après une chirurgie et une chimiothérapie de première intention pour un cancer de l'ovaire. Cette étude a évalué le traitement immédiat d'une rechute du cancer de l'ovaire suite à une augmentation des taux sériques de CA125 par rapport au traitement retardé jusqu'à l'apparition de symptômes pour la SG et la QVLS.

Après un suivi médian de 56,9 mois, il y avait peu ou pas de différence en termes de SG entre les bras immédiat et différé (rapport des risques instantanés (hazard ratio, HR) non ajusté 0,98, IC à 95 % 0,80 à 1,20 ; 1 étude, 529 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Le délai entre la randomisation et la première détérioration du score global de santé ou le décès était plus court dans le groupe de traitement immédiat que dans le groupe de traitement différé (HR 0,71, IC à 95 % 0,58 à 0,88).

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Lucette Ducret Eubanks et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.