Thérapie comportementale et cognitivo-comportementale pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants et adolescents

Le trouble obsessionnel-compulsif apparaît souvent pendant l'enfance et l'adolescence. Le TOC pédiatrique peut être un trouble extrêmement débilitant qui entraîne une détresse, des déficiences et une interruption du développement psychosocial importantes. Il a également un impact considérable sur les autres membres de la famille. Bien qu'il ait été démontré que les traitements pharmacologiques pouvaient réduire les symptômes, les thérapies comportementales et cognitivo-comportementales (TC/TCC) sont souvent considérées comme des traitements alternatifs acceptables. Ces thérapies peuvent consister à aider l'enfant à mieux supporter les situations et pensées anxiogènes sans recourir au comportement compulsif, à offrir une psychoéducation en matière d'anxiété et de TOC, à mettre en œuvre une thérapie cognitive pour aider l'enfant à identifier et à surmonter les schémas de pensée négatifs, et à apporter un soutien aux parents.

Cette revue a identifié huit essais contrôlés randomisés portant sur 343 participants et évaluant les bénéfices de la thérapie comportementale et cognitivo-comportementale. Les résultats montrent que, par rapport à une liste d'attente ou à une pilule placebo, la TC/TCC est efficace pour réduire les symptômes du TOC et le risque de TOC après le traitement. Sur la base de trois études comparant directement la TC/TCC à un traitement pharmacologique, aucune preuve ne permettait de déterminer lequel, de la TC/TCC ou du traitement pharmacologique, était le plus efficace. Combinée à un traitement pharmacologique, la TC/TCC produisait de meilleurs résultats que le traitement pharmacologique seul. Malgré le nombre limité d'études, ces résultats sont favorables à l'utilisation de la TC/TCC dans le traitement des enfants et des adolescents atteints de TOC.

Conclusions des auteurs: 

Malgré le nombre limité d'études et leur qualité variable, la thérapie comportementale ou cognitivo-comportementale seule semble efficace chez les enfants et adolescents atteints de TOC. Elle est aussi efficace que le traitement pharmacologique seul et pourrait entraîner de meilleurs résultats lorsqu'elle est combinée à un traitement pharmacologique par rapport au traitement pharmacologique seul. D'autres essais de plus haute qualité sont nécessaires afin de confirmer ces résultats.

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Contexte: 

Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois dans la Bibliothèque Cochrane, numéro 4, 2006.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants et adolescents se caractérise par des pensées intrusives récurrentes, des pulsions ou images inappropriées entraînant une forte anxiété, et/ou des comportements répétitifs récurrents tels qu'une préoccupation démesurée pour l'hygiène des mains, le contrôle et le perfectionnisme. Tout comme le traitement antidépresseur, la thérapie comportementale ou cognitivo-comportementale (TC/TCC) est recommandée en tant que traitement de choix dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) pédiatrique.

Objectifs: 

Cette revue examine l'efficacité globale de la TC/TCC dans le TOC pédiatrique, son efficacité relative par rapport au traitement pharmacologique, et les bénéfices de la TC/TCC combinée au traitement pharmacologique.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté les études et références du CCDANCTR (3/16/2009), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, les registres d’essais cliniques nationaux et les références bibliographiques de toutes les études sélectionnées, et avons effectué une recherche manuelle dans des revues médicales spécialisées dans le traitement cognitivo-comportemental du TOC.

Critères de sélection: 

Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des participants âgés de 18 ans ou moins présentant un diagnostic de TOC établi par évaluation clinique ou entretien diagnostique standardisé. Les études examinées portaient sur des techniques cognitivo-comportementales standard seules ou combinées par rapport à une liste d'attente, une attention placebo, une pilule placebo ou un traitement pharmacologique.

Recueil et analyse des données: 

La qualité des études sélectionnées a été évaluée par deux auteurs de revue de manière indépendante. À l'aide du logiciel Review Manager, les différences moyennes pondérées ont été calculées pour la gravité totale des symptômes de TOC post-traitement, et les risques relatifs pour le TOC post-traitement.

Résultats principaux: 

Huit études totalisant 343 participants ont été incluses. Cette revue a identifié des preuves de réduction de la gravité du TOC après le traitement et de réduction du risque de persistance du TOC dans le groupe de la TC/TCC par rapport à la pilule placebo ou à la liste d'attente. Aucune différence d'efficacité n'était observée entre la TC/TCC seule et le traitement pharmacologique seul en termes de gravité des symptômes après le traitement ou de risque de TOC. Certaines preuves de bénéfices étaient associées à la combinaison TC/TCC + traitement pharmacologique par rapport au traitement pharmacologique seul, mais pas par rapport à la TC/TCC seule. Les faibles taux de sorties d'étude suggéraient que la TC/TCC était un traitement acceptable pour les enfants et adolescents et leur famille.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.