Supplémentation en calcium dans la prise en charge de l'hypertension primaire chez l'adulte

La présente revue n'a trouvé aucune preuve probante selon laquelle une supplémentation orale en calcium réduit une pression artérielle élevée chez l'adulte. Elle a examiné 13 essais, impliquant 485 personnes, qui comparaient la supplémentation en calcium à un placebo ou à l'absence de traitement et qui mesuraient la pression artérielle 8 à 15 semaines plus tard. En moyenne, les personnes bénéficiant d'une supplémentation en calcium obtenaient une pression artérielle systolique légèrement inférieure à la fin des essais. Toutefois, la plupart des essais étaient de qualité médiocre. Par conséquent, leurs résultats risquaient de ne pas être fiables. La taille des essais était trop petite et leur durée trop courte pour mesurer si la supplémentation en calcium réduisait les risques de décès, de crise cardiaque ou d'AVC. Le calcium avait généralement davantage d'effets indésirables par rapport à un placebo. Des essais de plus grande taille, d'une durée plus longue et de meilleure qualité seront nécessaires pour clarifier si la supplémentation en calcium peut diminuer une pression artérielle élevée.

Conclusions des auteurs: 

En raison de la qualité médiocre des essais inclus et de l'hétérogénéité entre les essais, les preuves en faveur d'une association de causalité entre une supplémentation en calcium et une diminution de la pression artérielle sont insuffisantes et probablement dues à un biais. Ceci est dû à la qualité médiocre des études qui ont généralement tendance à surestimer les effets d'un traitement. Des essais de plus grande taille, d'une durée plus longue, de meilleure qualité, en double aveugle et contrôlés par placebo seront nécessaires pour évaluer les effets de la supplémentation en calcium sur la pression artérielle et les résultats cardiovasculaires.

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Contexte: 

Des études métaboliques suggèrent que le calcium peut jouer un rôle dans la régulation de la pression artérielle. Certaines études épidémiologiques signalaient que les personnes bénéficiant d'une supplémentation en calcium avaient tendance à voir leur pression artérielle diminuer. Les précédentes revues systématiques et méta-analyses émettaient des conclusions contradictoires à la question de savoir si la supplémentation orale en calcium pouvait diminuer la pression artérielle.

Objectifs: 

Évaluer les effets de la supplémentation orale en calcium comme traitement de l'hypertension primaire chez l'adulte.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans la Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index, ISI Proceedings, ClinicalTrials.gov, Current Controlled Trials, CAB abstracts et les listes bibliographiques des revues systématiques, les méta-analyses et les essais contrôlés randomisés (ECR) inclus dans la revue.

Critères de sélection: 

Les critères d'inclusion étaient les suivants : 1) Des ECR comparant une supplémentation orale en calcium à un placebo, à l'absence de traitement ou à des soins standard ; 2) Un traitement et un suivi allant jusqu'à ≥ 8 semaines ; 3) Des participants âgés de plus de 18 ans, avec une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 85 mmHg élevée ; 4) Une PAS et une PAD signalées à la fin du suivi. Nous avons exclu les essais dans lesquels : les participants étaient des femmes enceintes ; prenaient un médicament antihypertenseur qui changeait au cours de l'étude ; ou une supplémentation en calcium était combinée à d'autres interventions.

Recueil et analyse des données: 

Deux relecteurs ont indépendamment extrait des données et évalué la qualité méthodologique des essais. Les désaccords ont été résolus par des discussions ou par l'intervention d'un troisième relecteur. Des méta-analyses à effets aléatoires, ainsi que des analyses de sensibilité, ont été réalisées.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 13 ECR (n = 485) dont le suivi variait entre 8 et 15 semaines. Les résultats des essais individuels étaient hétérogènes. La combinaison de tous les essais et participants bénéficiant d'une supplémentation en calcium par rapport au groupe témoin diminuait de façon significative la PAS (différence moyenne : - 2,5 mmHg, IC à 95 % : - 4,5 à - 0,6, I2 =42 %), mais pas la PAD (différence moyenne : - 0,8 mmHg, IC à 95 % : - 2,1 à 0,4, I2 = 48 %). Les analyses de sous-groupes indiquaient que l'hétérogénéité entre les essais n'était pas due à la dose de calcium ou la pression artérielle à l'inclusion. L'hétérogénéité était réduite lors de l'inclusion d'essais de qualité médiocre. L'essai signalant une assignation secrète adéquate et l'essai signalant une mise en aveugle adéquate ont généré des résultats cohérents avec la méta-analyse primaire.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.