Formation, expérience et volumes sur les résultats pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA : Une revue systématique

La formation et la qualification des prestataires de soins auprès des patients atteints du VIH/SIDA sont très importantes. Mais une compréhension de l'impact du nombre de patients traités par des prestataires sur des critères de jugement médicaux clés (c’est à dire les mesures de charge virale, la mortalité, la réception de médicaments antirétroviraux, la prophylaxie d'infection opportuniste (IO) ainsi que des critères économiques tels que l'utilisation des soins de santé ou le coût des patients) dans le soin des personnes vivant avec le VIH/SIDA l’est tout autant. Cette revue systématique a examiné des études de 1980 à 2009 ayant identifié à la fois l'expérience et la qualification du prestataire ainsi qu'un indicateur de volume (nombre de patients atteints du VIH/SIDA). Seules quatre études remplissaient les critères d'inclusion de la revue finale. En raison de la diversité des méthodes utilisées pour chaque étude, la réalisation d'une méta-analyse était impossible.

Conclusions des auteurs: 

Les résultats démontrent des critères de jugement médicaux améliorés lorsqu'ils sont traités par un prestataire possédant une meilleure formation/expertise des soins contre le VIH/SIDA en milieu ambulatoire (clinique). Puisque toutes ces études ont été réalisées en Amérique du Nord, elles n'adressent pas la problématique relevant de la formation/expertise nécessaires aux prestataires travaillant dans des pays aux ressources plus limitées. Les praticiens qui ne se considèrent pas comme des experts dans le domaine des soins du VIH/SIDA mais traitent certains patients doivent sérieusement prendre en considération cette revue qui démontre une tendance au déclin des résultats des patients lorsqu’ils reçoivent des soins par des personnes peu expérimentées/formées aux soins du VIH/SIDA.

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Contexte: 

La complexité du VIH/SIDA a soulevé des défis dans la prestation efficace de soins. Il est important de s'assurer que l'expertise et l'expérience des prestataires de soins sont de haute qualité. La formation et l'expérience des prestataires de soins en VIH/SIDA peuvent avoir non seulement un impact sur les résultats individuels du patient, mais aussi de plus en plus sur le coût des soins de santé.

Objectifs: 

L'objectif de cette revue est d'évaluer les effets de la formation et de l'expérience du prestataire sur les personnes vivant avec le VIH/SIDA, sur les critères de jugement suivants : critères immunologiques (charge virale, nombre de CD4), médicaux (la mortalité, la proportion d'antirétroviraux), psychosociaux (les mesures de la qualité de vie) et économiques (les coûts des soins de santé).

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, EMBASE, Dissertation Abstracts International (DAI), CINAHL, HealthStar, PsycInfo, PsycLit, Social Sciences Abstracts, et Sociological Abstracts du 1er janvier 1980 au 29 mai 2009.  Des recherches électroniques ont été réalisées pour les résumés des principales conférences internationales sur le SIDA. Les références bibliographiques des articles, livres et revues pertinents ont été retrouvés et évalués.

Critères de sélection: 

Des essais contrôlés randomisés (ECR), essais cliniques contrôlés, études de cohorte, de cas-témoins et croisées, contrôlés avant et après l'examen des qualifications et de la formation et du volume de patients des prestataires de soins s'occupant de personnes infectées par le VIH/SIDA ont été inclus.

Recueil et analyse des données: 

Au moins deux auteurs ont évalué la qualité des essais et extrait des données de façon indépendante. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires, le cas échéant. L'évaluation des facteurs de confusion a été entreprise de manière indépendante par deux évaluateurs.

Résultats principaux: 

Au total, quatre études (un essai contrôlé randomisé, trois études non-randomisées) impliquant 8 488 personnes vivant avec le VIH/SIDA ont été incluses. Les principaux résultats de cette revue ont démontré une tendance d'amélioration des critères de jugement dans le cas d'un prestataire possédant une meilleure formation/expertise des soins contre le VIH/SIDA en milieu ambulatoire (clinique). L'hétérogénéité des études incluses n'a pas permis de réaliser une méta-analyse. Nous présentons une revue descriptive des résultats.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.