Inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'hypertension

La classe de médicaments appelés « inhibiteurs de l'ECA » est couramment utilisée dans le traitement d'une pression artérielle élevée. Cette classe inclut des médicaments tels que le ramipril (nom commercial : Altace), le captopril (Capoten), l'énalapril (Vasotec), le fosinopril (Monopril), le lisinopril (Prinivil, Zestril) et le quinapril (Accupril). Nous nous sommes demandés dans quelle mesure cette classe de médicaments diminue la pression artérielle et s'il existe une différence entre les médicaments individuels au sein de cette classe. La littérature scientifique disponible a fait l'objet de recherches afin d'identifier tous les essais ayant traité ces questions.

Nous avons trouvé 92 essais qui avaient randomisé des participants à la prise d'un inhibiteur de l'ECA ou d'une substance inerte (placebo). Ces essais ont évalué la capacité de 14 inhibiteurs de l'ECA différents à diminuer la pression artérielle chez 12 954 participants. Le suivi de ces participants aux essais durait environ 6 semaines (bien que les patients doivent généralement prendre des médicaments antihypertenseurs à vie). L'effet de diminution de la pression artérielle était modeste. Il y avait une baisse de 8 points de la valeur la plus élevée indiquant la pression systolique et une baisse de 5 points de la valeur la plus basse indiquant la pression diastolique. L'effet de diminution de la pression artérielle (environ 70 %) s'obtient principalement avec la posologie la plus basse recommandée. Aucun inhibiteur de l'ECA ne semble être plus ou moins efficace que les autres en termes de capacité à diminuer la pression artérielle.

Presque tous les essais de cette revue étaient financés par des laboratoires fabriquant des inhibiteurs de l'ECA et les effets indésirables graves n'étaient pas signalés par les auteurs de plusieurs de ces essais. Cela pourrait signifier que les laboratoires pharmaceutiques cachent des résultats défavorables concernant leurs médicaments. Du fait d'une notification incomplète du nombre de participants étant sortis des études en raison de réactions indésirables aux médicaments et de la courte durée de ces essais, cette revue ne pouvait pas évaluer correctement les dangers associés à cette classe de médicaments. La prescription d'inhibiteurs de l'ECA les moins chers et à des doses minimes permettra de réaliser des économies importantes et éventuellement de réduire le nombre d'événements indésirables liés à la dose.

Conclusions des auteurs: 

Il n'existe aucune différence cliniquement significative d'une diminution de la PA entre les différents inhibiteurs de l'ECA. L'effet des inhibiteurs de l'ECA à diminuer la PA est modeste ; l'ampleur de la diminution de la PA minimale à la moitié de la dose maximale recommandée par le laboratoire et à des doses supérieures est de - 8/- 5 mmHg. De plus, 60 à 70 % de cet effet de diminution de la PA minimale se produit avec les doses initiales recommandées. La présente revue n'a pas correctement évalué l'incidence des dangers associés aux inhibiteurs de l'ECA en raison de la courte durée des essais et du manque de notification des effets indésirables dans de nombreux essais.

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Contexte: 

Les inhibiteurs de l'ECA sont couramment prescrits contre l'hypertension, il est donc primordial de déterminer et de comparer leurs effets sur la pression artérielle (PA), la fréquence cardiaque et les arrêts prématurés en raison d'effets indésirables (APEI).

Objectifs: 

Quantifier l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA à diminuer la PA systolique et/ou diastolique liée à la dose par rapport à un placebo dans le traitement de l'hypertension primaire.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (The Cochrane Library 2007, numéro 1), MEDLINE (de 1966 à février 2007), EMBASE (de 1988 à février 2007) et les listes bibliographiques des articles.

Critères de sélection: 

Des essais contrôlés, randomisés, en double aveugle, évaluant l'efficacité d'une monothérapie à dose fixe à diminuer la PA avec un inhibiteur de l'ECA par rapport à un placebo pendant une durée de 3 à 12 semaines chez des patients souffrant d'hypertension primaire.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont indépendamment évalué les risques de biais et extrait des données. Les auteurs des études ont été contactés afin d'obtenir des informations supplémentaires. Des informations sur les APEI ont été recueillies dans les essais.

Résultats principaux: 

Quatre-vingt-douze essais évaluaient l'efficacité de 14 inhibiteurs de l'ECA différents à diminuer la PA minimale liée à la dose chez 12 954 participants dont la PA était de 157/101 mmHg à l'inclusion. Les données ne suggèrent pas qu'un inhibiteur de l'ECA est plus ou moins efficace à diminuer la PA. Une dose de 1/8 ou de 1/4 de la dose journalière maximale (Max) recommandée par le laboratoire avait un effet de diminution de la PA qui était égal à 60 à 70 % de l'effet de diminution de la PA d'une dose Max. Une dose Max de 1/2 avait un effet de diminution de la PA qui était égal à 90 % d'une dose Max. Les doses d'inhibiteurs de l'ECA dépassant la dose Max ne diminuaient pas la PA significativement plus qu'une dose Max. La combinaison des effets d'une dose Max de 1/2 et de doses plus élevées permet d'évaluer l'efficacité moyenne des inhibiteurs de l'ECA à diminuer la PA minimale en tant que classe de médicaments de - 8 mmHg pour la PAS et de -5 mmHg pour la PAD. Les inhibiteurs de l'ECA ont réduit d'environ 11/6 mmHg la PA mesurée 1 à 12 heures après l'administration de la dose.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.