Thrombolyse pour la thrombose des veines cérébrales et des sinus duraux

Il n'existe pas de preuve solide sur les effets de la thrombolyse pour la thrombose veineuse cérébrale. Le sang circule du cerveau dans les veines cérébrales puis dans les sinus veineux cérébraux. Si un caillot se forme dans l'un de ces vaisseaux sanguins, il peut entraîner des céphalées, des convulsions, une perte de conscience et d'autres symptômes neurologiques. Des traitements visant à dissoudre les caillots (traitements thrombolytiques) pourraient favoriser l'élimination du caillot et améliorer la santé du patient. Cependant, le traitement thrombolytique peut entraîner des hémorragies graves voire mortelles dans le cerveau. Les auteurs de cette revue n'ont trouvé aucune preuve fiable issue d'essais randomisés sur l'équilibre entre les risques et les bénéfices de ce traitement. Il est nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés sur ce traitement.

Conclusions des auteurs: 

Il n'existe actuellement aucune preuve disponible issue d'essai contrôlé randomisé sur l'efficacité ou l'innocuité du traitement thrombolytique en thrombose des sinus duraux. Un essai contrôlé randomisé est justifié pour évaluer ce traitement, en particulier chez les patients dont le pronostic est mauvais.

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Contexte: 

Le traitement de la thrombose des sinus cérébraux par des thrombolytiques a été rapporté dans des cas de détérioration de l'état clinique malgré un traitement par anticoagulants. L'objectif de ce traitement est de promouvoir la recanalisation rapide du sinus obstrué.

Objectifs: 

Examiner les preuves disponibles sur l'efficacité et l'innocuité de la thrombolyse dans la thrombose des sinus cérébraux confirmée.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur les accidents vasculaires cérébraux (mars 2003), le registre Cochrane des essais contrôlés (The Cochrane Library, numéro 1, 2003), MEDLINE (de 1966 à mars 2003), EMBASE (de 1980 à mars 2003) et les références bibliographiques de toutes les publications pertinentes.

Critères de sélection: 

Notre objectif était d'analyser séparément les essais contrôlés randomisés non biaisés comparant un agent thrombolytique et un placebo, ou un agent thrombolytique et un traitement anti-thrombotique, ou un agent thrombolytique et un anti-thrombotique avec un anti-thrombotique seul, chez des patients souffrant de thrombose des sinus duraux (confirmée par phlébographie RM, phlébographie intra-artérielle ou phlébographie TDM).

Recueil et analyse des données: 

Deux groupes d'auteurs de la revue ont appliqué indépendamment les critères d'inclusion.

Résultats principaux: 

Aucun essai contrôlé randomisé n'a été identifié.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.