Quel type d'implant du genou est préférable en arthroplastie totale du genou pour l'ostéoarthrite et la polyarthrite rhumatoïde du genou : les prothèses à plateau mobile ou fixe ?

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Pour répondre à cette question, des scientifiques ont analysé 2 études portant sur plus de 150 personnes atteintes d'ostéoarthrite du genou (6 étaient atteintes de polyarthrite rhumatoïde). Ces personnes ont eu une arthroplastie totale du genou avec un implant du genou à plateau fixe ou mobile et ont été suivie 1 ou 7 ans après l'opération. Ces études fournissent la meilleure preuve dont on dispose actuellement.

Qu'est-ce que l'ostéoarthrite et la polyarthrite rhumatoïde du genou et quels types d'implants du genou existent ?

L'ostéoarthrite et la polyarthrite rhumatoïde sont deux formes d'arthrite qui peuvent toucher les genoux. Chez certaines personnes, les lésions et la douleur du genou dues à l'arthrite sont tellement graves qu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Chez ces personnes, l'ensemble de l'articulation du genou peut être remplacée par une articulation artificielle ou un implant du genou. En cas d'arthroplastie totale du genou, l'extrémité des os longs de la jambe sont généralement remplacés par des extrémités métalliques et un insert est placé entre elles. Cet insert peut être « fixe » à l'extrémité d'un os ou moins fixe, et ainsi se déplacer ou être « mobile ». On estime que les personnes portant un plateau mobile ont une meilleure capacité de déplacement et de fonction du genou que les personnes à plateau fixe.

Qu'ont montré les études ?

Les deux études ont montré que l'amplitude de mouvement du genou est pratiquement la même chez les personnes ayant un implant du genou à plateau fixe ou mobile. L'étude d'un an a montré qu'un nombre légèrement supérieur de personnes ayant un implant du genou à plateau mobile présentait une douleur moindre et une meilleure fonction que celles ayant un implant du genou à plateau fixe. Mais l'étude de sept ans n'a mis en évidence aucune différence en termes de douleur ou de fonction entre les implants du genou à plateau fixe ou mobile.

Quel est le résultat ?

Le niveau de qualité des 2 études de cette révision est « limité ». Il semble que les implants du genou à plateau mobile apportent le même degré d'amplitude de mouvement et de soulagement de la douleur que les implants à plateau fixe en cas d'arthroplastie totale du genou pour l'ostéoarthrite et la polyarthrite rhumatoïde du genou. La capacité de fonctionnement avec les deux types d'implants est également la même.

Conclusions des auteurs: 

Nous n'avons pas trouvé de preuve en faveur de la supériorité de l'un des deux types de prothèses en termes d'ADM ou de performance fonctionnelle des patients. La majorité des patients (96%) des deux études incluses étaient atteints d'OA. Les résultats reflètent donc principalement des résultats chez des patients atteints d'OA.

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Contexte: 

Les inserts en polyéthylène en arthroplastie totale du genou (ATG) peuvent être fixés sur le plateau tibial ou peuvent tourner et/ou se déplacer librement. Il n'a pas encore été établi avec certitude s'il existe des différences en termes de résultats fonctionnels ou cliniques entre les deux types de prothèses.

Objectifs: 

L'objectif de cette revue est d'évaluer si une prothèse du genou totale à plateau mobile apporte une meilleure amplitude de mouvement (ADM) et un meilleur résultat fonctionnel que les prothèses à plateau fixe, chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou d'ostéoarthrite après une arthroplastie totale du genou.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons réalisé une recherche dans la librairie Cochrane (numéro 2002-3), Current contents (1996 à septembre 2002) et MEDLINE (1966 à septembre 2002). Des listes de références d'articles sélectionnés ont également été incluses.

Critères de sélection: 

Les essais contrôlés randomisés ou les essais cliniques comparatifs utilisant une mesure des résultats fonctionnels ou clinique et comparant le type d'implant mobile (rotatif et/ou à glissement) et le type fixe ont été sélectionnés.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons recueilli les données démographiques pertinentes et les mesures des résultats fonctionnels comme l'amplitude de mouvement, les mesures spécifiques d'activités dans les tâches quotidiennes, et des scores du genou composites, comme le score de la Knee Society, le score de l'Hospital for Special Surgery et des scores similaires. Seules les études contrôlées comparant un plateau de type fixe et un plateau de type mobile de prothèse totale du genou ont été prises en compte.

Résultats principaux: 

Deux études randomisées évaluant la différence des résultats fonctionnels ou cliniques des deux types de prothèses ont été obtenues. La qualité méthodologique des études était faible. L'étude présentant la meilleure qualité n'a trouvé aucune différence en ADM, mais a trouvé que le plateau mobile était supérieur quant aux résultats du score de la Knee Society et du score Oxford Knee et les sous-scores de douleur de ces mesures cliniques. La deuxième étude n'a mis en évidence aucune différence.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.