Benzodiazépines seules ou en combinaison avec des médicaments antipsychotiques dans la psychose aiguë

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Les personnes souffrant de problèmes de santé mentale peuvent présenter un comportement agité, agressif et violent, qui peut être un danger pour eux-mêmes ou pour autrui. habituellement, des techniques d'apaisement telles que le fait de parler au patient sont utilisés pour calmer la situation. Cependant, le comportement des patients peut être trop perturbé, violent. ou agité . dans ces circonstances, une tranquillisation rapide est administrée pour atteindre un état de calme. trois principales classes de médicaments sont utilisées pour obtenir une tranquillisation rapide : les Antipsychotiques typiques, les benzodiazépines et, plus récemment, les antipsychotiques atypiques. La revue a inclus 21 études impliquant 1968 personnes. l'objectif était d'étudier les effets tranquillisants des benzodiazépines (seule ou en combinaison avec des antipsychotiques ; un placebo ; et des anti-histaminiques). Globalement, il n'existe pas suffisamment d'informations dans ces 21 études pour étayer ou réfuter l'utilisation des benzodiazépines (seule ou en combinaison avec d'autres médicaments, quand un traitement d'urgence est nécessaire). la majorité des études sont trop petites, de sorte que des études de plus grande taille et plus informatives sont nécessaires avant de tirer des conclusions définitives concernant l'efficacité des benzodiazépines. Cependant, il y avait des preuves solides suggérant que les benzodiazépines sont au moins aussi efficaces que les antipsychotiques dans la réduction de l'agitation associée à une maladie mentale. des effets secondaires tels que prise de poids, tremblements, trépidation et des troubles de l'élocution étaient significativement plus élevés chez les personnes qui recevaient des antipsychotiques. Par conséquent, si les neuroleptiques sont utilisés pour une tranquillisation rapide, ils devraient être administrés avec d'autres médicaments calmant (médicaments anticholinergiques) qui peuvent prévenir les effets secondaires. Il 'y avait également des preuves que la combinaison des benzodiazépines à des antipsychotiques était supérieure à chacun des médicaments seul, et peut également réduire les effets secondaires.

En résumé, il n'existe aucune information solide de ces études pour étayer ou réfuter l'utilisation des benzodiazépines (avec ou sans antipsychotiques ou en combinaison avec d'autres médicaments) si la situation s'est détériorée à un tel point qu'un traitement d'urgence est nécessaire. Cependant, le plus bas taux d'effets secondaires chez les patients sous benzodiazépines pourrait être une raison de choisir les benzodiazépines par rapport aux antipsychotiques plus anciens. le manque de preuves de bonne qualité laisse les gestionnaires, les cliniciens, les psychiatres et les décideurs politiques avec des décisions difficiles à prendre. Il existe actuellement des preuves limitées suggérant que les benzodiazépines (seules ou en combinaison avec des antipsychotiques) sont clairement supérieures à des antipsychotiques ( seuls ou en combinaison avec des antihistaminiques) dans la réduction des comportements psychotiques aigus, tels que l'agressivité ou l'agitation.

Ce résumé a été rédigé par Benjamin Gray, Bénéficiaire du service et Expert auprès des bénéficiaires du service, Rethink Mental Illness.

Conclusions des auteurs: 

Les preuves issues d'essais pour l'utilisation des benzodiazépines seules ne sont pas bonnes. Il n'y avait relativement que peu de données de bonne qualité et la plupart des essais sont trop petits pour mettre en évidence des différences dans les effets positifs ou négatifs. L'ajout d'une benzodiazépine à d'autres médicaments ne semble pas conférer de bénéfice clair et présente un potentiel pour l'ajout d'inutiles effets indésirables. l'utilisation d'antipsychotiques plus anciens seuls sans anticholinergiques semble difficile à justifier. davantage de recherches de haute qualité sont nécessaires dans ce domaine.

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Contexte: 

Les troubles psychotiques aigus, en particulier lorsqu'ils sont associés à des comportements agités ou violents, peuvent requérir urgemment une tranquillisation ou une sédation médicamenteuse. Dans plusieurs pays, les cliniciens utilisent souvent des benzodiazépines (seules ou en combinaison avec des antipsychotiques) pour ce résultat.

Objectifs: 

Estimer les effets des benzodiazépines, seules ou en combinaison avec des antipsychotiques, par rapport à un placebo ou des antipsychotiques, seuls ou en combinaison avec des antihistaminiques, pour contrôler les comportements perturbés et réduire les symptômes psychotiques.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane sur la schizophrénie (janvier 2012), examiné les références bibliographiques des études incluses et exclues et contacté les auteurs des études pertinentes.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus tous les essais cliniques randomisés (ECR) comparant des benzodiazépines seules ou en combinaison avec des antipsychotiques, par rapport à des antipsychotiques seuls ou en combinaison avec d'autres antipsychotiques, les benzodiazépines ou anti-histaminiques, pour les personnes atteintes de troubles psychotiques aigus.

Recueil et analyse des données: 

Nous avons sélectionné les études, évalué leur qualité et extrait les données de manière fiable. Pour les résultats binaires, nous avons calculé les estimations standard du risque relatif (RR) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95% à l'aide d'un modèle à effets fixes. Pour les résultats continus, nous avons calculé la différence moyenne (DM) entre les groupes. Si l'hétérogénéité a été identifiée, elle a été explorée en utilisant un modèle à effets aléatoires.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 21 essais portant sur un total de n =1968 participants. Il n'y avait aucune différence significative pour la plupart des critères de jugement dans le seul essai qui comparait les benzodiazépines à un placebo, bien qu'il y avait un risque plus élevé d'absence d'amélioration chez les personnes recevant un placebo à moyen terme (une à 48 heures) (n =102, 1 ECR, RR de 0,62, IC à 95 % 0,40 à 0,97, Des preuves de qualité très médiocre ).

Il n'y avait aucune différence dans le nombre de participants qui n'étaient pas améliorés à moyen terme lorsque les benzodiazépines ont été comparées avec des antipsychotiques (n =308, 5 ECR, RR de 1,10, IC à 95 % 0,85 à 1,42 ; Des preuves de faible qualité ) ; cependant, les patients sous benzodiazépines étaient moins susceptibles de présenter des effets extrapyramidaux (SEP) à moyen terme (n =536, 8 ECR, RR 0,15, IC à 95 % 0,06 à 0,39 , des preuves de qualité moyenne .) des données comparant des benzodiazépines combinées à des antipsychotiques par rapport aux benzodiazépines seules n'a pas permis d'identifier des résultats significatifs.

En comparant les combinaisons benzodiazepines/antipsychotics (toutes les études comparaient l'halopéridol) avec le même antipsychotique seul (l'halopéridol), il n'y avait aucune différence entre les groupes dans l'amélioration à moyen terme (n =155, 3 ECR, RR de 1,27, IC à 95 % 0,94 à 1,70, Des preuves de qualité très médiocre ), mais la sédation était plus probable chez les personnes ayant reçu le traitement combiné (n =172, 3 ECR, RR 1,75, IC à 95 % 1,14 à 2,67 , des preuves de qualité très médiocre ). Cependant, davantage de participants recevant un traitement combiné de benzodiazépine et d'halopéridol n'avaient pas été améliorés à moyen terme par rapport aux participants recevant de l'olanzapine (n =60, 1 ECR, RR de 25,00, IC à 95 % 1,55 à 403.99 , des preuves de qualité très médiocre ) ou de la ziprasidone (n =60, 1 ECR, RR 4,00, IC à 95 % 1,25 à 12.75 Des preuves de qualité très médiocre ). Lorsque l'halopéridol et le midazolam ont été comparés à l'olanzapine, il y avait certaines preuves que cette combinaison était supérieure en termes d'amélioration, de sédation et de comportement.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.