La cyclosporine (un médicament utilisé pour prévenir le rejet d'organe après une greffe) en tant qu'agent d'épargne des corticoïdes oraux dans l'asthme stable

Certains patients asthmatiques ont besoin de corticoïdes pour contrôler leur asthme. Les corticoïdes permettent de réduire l'inflammation (gonflement) des voies respiratoires (passages vers les poumons) associée à l'asthme. À long terme, ces médicaments peuvent entraîner des effets indésirables graves et d'autres traitements sont parfois prescrits pour essayer de réduire leur utilisation. La cyclosporine, un médicament utilisé pour prévenir le rejet d'organe après une greffe, peut également être utilisée dans d'autres pathologies inflammatoires (telles que l'arthrite). La revue des essais a constaté que la cyclosporine avait un léger impact sur les symptômes de l'asthme mais présentait des effets indésirables graves.

Conclusions des auteurs: 

Les changements associés à la cyclosporine sont limités et leur importance clinique est discutable. Compte tenu des effets secondaires de la cyclosporine, les preuves disponibles ne permettent pas de recommander l'utilisation systématique de ce médicament dans le traitement de l'asthme corticodépendant.

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Contexte: 

Les patients atteints d'asthme chronique sévère sont souvent obligés de prendre des corticoïdes oraux à long terme. L'utilisation de stéroïdes est associée à des effets secondaires graves. Les médecins qui traitent ces patients continuent d'étudier des traitements alternatifs permettant de réduire l'administration chronique de stéroïdes oraux. La cyclosporine est un agent immunodépresseur qui présente des effets bénéfiques dans le traitement de plusieurs troubles inflammatoires. Elle est donc considérée comme potentiellement utile dans le traitement de l'asthme chronique sévère, tant en raison de son efficacité potentielle que de sa capacité à limiter la prise de stéroïdes.

Objectifs: 

L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de la cyclosporine en complément des stéroïdes oraux dans le traitement de l'asthme chronique corticodépendant.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les voies respiratoires et examiné les références bibliographiques des articles identifiés. La recherche la plus récente a été menée en Septembre 2010.

Critères de sélection: 

Les essais randomisés examinant l'ajout de cyclosporine par rapport à un placebo chez des adultes asthmatiques corticodépendants.

Recueil et analyse des données: 

Deux évaluateurs ont évalué la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les auteurs des essais ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes.

Résultats principaux: 

Trois essais portant sur un total de 106 patients remplissaient les critères d'inclusion dans la revue. Les données de 98 patients ont pu être analysées. Un petit effet thérapeutique significatif était observé avec la cyclosporine en termes de réduction de la dose de stéroïdes (DMS de -0,5, IC à 95 %, entre -1,0 et -0,04). Aucune méta-analyse n'a pu être effectuée pour les mesures de la fonction pulmonaire, mais une étude rapportait de petites améliorations significatives de la spirométrie.

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.