L'effet des interventions au niveau individuel pour réduire le stress chez les travailleurs de la santé

Principaux messages

- Les interventions individuelles dans lesquelles l'attention se concentre sur l’expérience du stress (comme se concentrer sur les pensées, les sentiments, le comportement) ou se détourne de l'expérience du stress (comme faire de l'exercice, se relaxer) pourraient réduire le stress chez les travailleurs de la santé jusqu'à un an après l'intervention.

- Une combinaison d'interventions au niveau individuel pourrait réduire le stress jusqu'à deux mois après l'intervention. 

- Nous ne savons pas si les interventions axées sur les facteurs de risque liés au travail au niveau individuel ont un effet sur le stress.

Qu'est-ce que le stress ?

Il n'existe actuellement aucune définition claire du stress (lié au travail). Cette revue porte sur les travailleurs de la santé présentant un niveau de stress faible à modéré et un épuisement professionnel, ce qui pourrait conduire à la dépression et à l'anxiété mais ne doit pas nécessairement l’être. Les personnes stressées peuvent présenter des symptômes physiques tels que des maux de tête, des tensions musculaires ou des douleurs, mais aussi des symptômes mentaux, tels que des troubles de la concentration. Elles peuvent également présenter des troubles du comportement (comme des conflits avec d'autres personnes) et des troubles émotionnels (comme une instabilité émotionnelle).

Que peut-on faire pour lutter contre le stress chez les travailleurs de la santé ?

Le stress chez les professionnels de la santé peut être combattu au niveau de l'organisation, mais aussi au niveau individuel. Les interventions de gestion du stress au niveau individuel visent à :

- concentrer son attention sur l'expérience du stress (pensées, sentiments, comportement), par exemple au moyen d'une thérapie cognitivo-comportementale ou d'un entraînement aux techniques d'adaptation ;

- détourner son attention de l'expérience du stress, par exemple par le yoga, le tai-chi, le dessin ou l'acupuncture ; 

- modifier les facteurs de risque liés au travail au niveau individuel, par exemple en modifiant les exigences professionnelles.

Que voulions-nous découvrir ?

Nous avons voulu savoir si divers types d'interventions de gestion du stress au niveau individuel sont plus efficaces que l'absence d'intervention (ou une autre intervention) pour réduire le stress chez les travailleurs de la santé qui exercent actuellement dans ce milieu.

Qu'avons-nous fait ?

Nous avons recherché des études portant sur les interventions de gestion du stress chez les travailleurs de la santé et rapportant les symptômes de stress. Le personnel de santé comprend une grande variété de professions et d'emplois qui fournissent un certain type de services de santé, y compris le personnel en soins directs et les professionnels paramédicaux. 

Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué notre confiance dans les données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé un total de 117 études portant sur un total de 11 119 travailleurs de la santé. La plupart des études ont suivi leurs participants jusqu'à trois mois, certaines jusqu'à 12 mois, mais très peu plus d'un an. 

Nous avons constaté que les interventions de gestion du stress pourraient avoir un effet sur la réduction du stress chez les travailleurs de la santé, qu'elles concentrent l'attention sur l'expérience du stress ou qu'elles s'en détournent. Cet effet pourrait durer jusqu'à un an après la fin de l'intervention. Une combinaison d'interventions pourrait également être bénéfique, au moins à court terme. Les effets à long terme des interventions de gestion du stress, plus d'un an après la fin de l'intervention, restent inconnus. Il en va de même pour les interventions sur les facteurs de risque liés au travail (au niveau individuel).

Quelles sont les limites des données probantes ?

Les estimations des effets des interventions de gestion du stress au niveau individuel pourraient être faussées en raison de l'absence de mise en aveugle des participants dans les études incluses. En outre, de nombreuses études étaient de taille relativement modestes. Dans l'ensemble, notre confiance dans les effets constatés est faible.  

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en février 2022.

Conclusions des auteurs: 

Notre revue montre que les interventions individuelles sur le stress pourraient avoir un effet sur la réduction du stress chez les travailleurs de la santé, qu'elles se concentrent sur l'expérience du stress ou qu'elles s'en détournent. Cet effet pourrait durer jusqu'à un an après la fin de l'intervention. Une combinaison d'interventions pourrait également être bénéfique, au moins à court terme. Les effets à long terme des interventions de gestion du stress au niveau individuel restent inconnus. Il en va de même pour les interventions sur les facteurs de risque liés au travail (au niveau individuel).

L'évaluation des biais des études de cette revue a montré la nécessité d'améliorer la conception et l'exécution des études sur le plan méthodologique, car presque toutes les études ont souffert d'une mauvaise notification des procédures de randomisation, de l'absence de mise en aveugle pour les participants et de l'absence d'enregistrement de l'essai. Des essais mieux conçus avec des échantillons plus importants sont nécessaires pour accroître le niveau de confiance des données probantes. Enfin, il est nécessaire de réaliser davantage d'études sur les interventions axées sur les facteurs de risque liés au travail. 

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Contexte: 

Les travailleurs de la santé peuvent souffrir de stress lié au travail en raison d'un déséquilibre entre les exigences, les compétences et le soutien social sur le lieu de travail. Cela pourrait entraîner du stress, de l'épuisement professionnel et des problèmes psychosomatiques, ainsi qu'une détérioration de la prestation de services. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue systématique Cochrane dont la dernière mise à jour date de 2015, qui a été scindée en cette revue et une revue sur les interventions au niveau organisationnel. 

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité des interventions de réduction du stress ciblant les travailleurs de la santé individuellement par rapport à l'absence d'intervention, à la liste d'attente, au placebo, à l'absence d'intervention de réduction du stress ou à un autre type d'intervention de réduction du stress pour réduire les symptômes du stress. 

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons utilisé la version précédente de la revue comme source d'études (date de recherche : novembre 2013). Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane Central des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Web of Science et dans un registre des essais de 2013 à février 2022.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant l'efficacité des interventions sur le stress destinées aux travailleurs de la santé. Seules les interventions ciblant les travailleurs de la santé individuellement dans le but de réduire les symptômes de stress ont été incluses. 

Recueil et analyse des données: 

Les auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les essais à inclure, évalué le risque de biais et extrait les données. Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Nous avons classé les interventions en fonction de celles qui :

1. concentrent l’attention sur (la modification de) l'expérience du stress (pensées, sentiments, comportement) ; 

2. détournent l’attention de l'expérience du stress par diverses moyennes de désengagement psychologique (par exemple, en se relaxant, en faisant de l'exercice) ; 

3. modifient les facteurs de risque liés au travail au niveau individuel ; et celles qui

4. combinent deux ou plusieurs des éléments ci-dessus. 

Le critère de jugement essentiel était les symptômes de stress mesurés à l'aide de divers questionnaires auto-déclarés tels que le Test de Maslach sur le burn-out (Maslach Burnout Inventory, MBI), mesurés à court terme (jusqu'à trois mois inclus après la fin de l'intervention), à moyen terme (> 3 à 12 mois après la fin de l'intervention) et à long terme (> 12 mois après la fin de l'intervention). 

Résultats principaux: 

Il s'agit de la deuxième mise à jour de la revue systématique Cochrane originale publiée en 2006, numéro 4. Cette mise à jour de la revue comprend 89 nouvelles revues, ce qui porte le nombre total d'études dans la revue actuelle à 117, avec un total de 11 119 participants randomisés. 

Le nombre de participants par groupe d'étude était ≥ 50 dans 32 études. Le risque de biais le plus important était l'absence de mise en aveugle pour les participants. 

Concentration sur l'expérience du stress par rapport à l'absence d'intervention/la liste d'attente/le placebo/l'absence d'intervention de réduction du stress

Cinquante-deux études ont étudié une intervention dans laquelle l'accent est mis sur l'expérience du stress. Dans l'ensemble, ces interventions pourraient entraîner une réduction des symptômes de stress à court terme (différence de moyennes standardisée (DMS) -0,37, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,52 à -0,23 ; 41 ECR ; 3645 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et à moyen terme (DMS -0,43, IC à 95 % -0,71 à -0,14 ; 19 ECR ; 1851 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le DMS du résultat à court terme se traduit par 4,6 points de moins sur l'échelle d'épuisement émotionnel du MBI (MBI-EE, échelle de 0 à 54). Les données probantes sont très incertaines (un ECR ; 68 participants, données probantes d’un niveau de confiance très faible) en ce qui concerne l'effet à long terme sur les symptômes du stress de la concentration de l'attention sur l'expérience du stress.

Détournement de l'expérience du stress par rapport à l'absence d'intervention/la liste d'attente/le placebo/l'absence d'intervention de réduction du stress 

Quarante-deux études ont étudié une intervention dans laquelle l'attention est détournée de l'expérience du stress. Dans l'ensemble, ces interventions pourraient entraîner une réduction des symptômes de stress à court terme (DMS -0,55, IC à 95 % -0,70 à -0,40 ; 35 ECR ; 2366 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et à moyen terme (DMS -0,41 IC à 95 % -0,79 à -0,03 ; 6 ECR ; 427 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le DMS à court terme se traduit par 6,8 points de moins au MBI-EE. Aucune étude n'a rapporté l'effet à long terme.

Concentration sur les facteurs individuels liés au travail par rapport à l'absence d'intervention/de réduction du stress

Sept études ont porté sur une intervention visant à modifier les facteurs liés au travail. Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets à court terme (aucune estimation d'effet regroupée ; trois ECR ; 87 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) et les effets à moyen et à long terme (aucune estimation d'effet regroupée ; deux ECR ; 152 participants, et un ECR ; 161 participants, données probantes d’un niveau de confiance très faible) de ce type d'intervention de gestion du stress. 

Une combinaison d'interventions au niveau individuel par rapport à l'absence d'intervention/la liste d'attente/l'absence d'intervention de réduction du stress.

Dix-sept études ont étudié une combinaison d'interventions. À court terme, ce type d'intervention pourrait entraîner une réduction des symptômes de stress (DMS -0,67 IC à 95 % -0,95 à -0,39 ; 15 ECR ; 1003 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le DMS se traduit par 8,2 points de moins au MBI-EE. À moyen terme, une combinaison d'interventions au niveau individuel pourrait entraîner une réduction des symptômes de stress, mais les données probantes ne permettent pas d'exclure l'absence d'effet (DMS -0,48 IC à 95 % -0,95 à 0,00 ; 6 ECR ; 574 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets à long terme d'une combinaison d'interventions sur les symptômes du stress (un ECR, 88 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible).

Concentration sur le stress par rapport à d'autres types d'intervention 

Trois études ont comparé la concentration sur le stress au détournement de l’attention sur le stress et une étude a comparé une combinaison d'interventions à la concentration sur le stress. Les données probantes sont très incertaines quant à savoir quel type d'intervention est le plus efficace ou si leur effet est similaire.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Inès Belalem et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.